见习心瓣膜病_培训课件.pptVIP

病因和病理Etiopathogenisis IE致瓣膜穿孔或瓣周脓肿 创伤 主动脉夹层 风心病 约2/3 先天性畸形 马凡氏综合征 IE致瓣叶纤维化挛缩；赘生物 高调叹气样递减型舒张期杂音 多在主动脉第二听诊区 坐位并前倾明显 重度返流心尖区可闻及Austin Flint 杂音 周围血管体征(脉压增大) 水冲脉 Water-hammer 枪击声 Pistol shot sounds 毛细血管搏动 Capillary pulsations Duroziez征 头部随心搏作上下摆动（De-Musset 征） 主动脉瓣关闭不全(AI) “主动脉瓣型”--- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。??? 并发症 Complication ●感染性心内膜炎: 较常见 ●室性心律失常: 常见 ●心脏性猝死: 少见 ●心力衰竭: 急性者出现早，慢性者于晚期始出现 治疗Therapy 急性： ●外科治疗: 为根本措施 内科治疗：仅为术前准备过渡措施， 在于降低肺静脉压增加心排血量，稳定血流动力学。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 谢 谢！ 心 脏 瓣 膜 病Valular heart disease 瓣膜结构的作用 在心脏收缩或舒张时，心脏瓣膜一方面控制着血液在心腔及大血管间的流动多少 另一方面就象单向的阀门，只允许血液从一个腔室向前流入另一个腔室，防止血液返流 配合心脏节律性舒缩，瓣膜开闭完成血液循环 概述Overview 指由于炎症、变性、钙化退行性变、缺血坏死、创伤或先天发育异常等原因导致心脏瓣膜结构或功能异常，使单个或多个瓣膜产生急、慢性狭窄或关闭不全，导致血流动力学显著改变的一组疾病。 在我国，瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。另外，粘液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis－MS 病因Etiopathogenisis 最常见 ：风湿热 少见病因：老年人二尖瓣钙化、婴儿或儿童先天性畸形、 罕见病因：类癌及结缔组织疾病等 正常 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄的超声心动图 病理生理 Pathophysiology 正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2 轻度狭窄1.5-2cm2 中度狭窄1.0-1.5cm2 重度狭窄1.0cm2 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 左心房压升高对肺循环的影响 肺动脉高压对右心室的影响 所以，MS主要累及左心房与右心室。 临床表现 Clinical manifestation 症状（中度狭窄以上才出现）: 呼吸困难：为最常见的早期症状； 咯血： 1、大量鲜血； 2、血性痰或带血丝痰； 3、大量粉红色泡沫状痰; 4 、肺梗死伴咯血； 咳嗽：常见，有的患者在平卧时干咳； 声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉 压迫左喉返神经所致。 二尖瓣面容 体征 Signs 心尖区听诊 风湿性心脏病MS 正常心影 “梨型心”:左心房增大、“双心房影”、右心室增大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大 并发症 Complication 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 治疗Therapy 内科治疗: 预防风湿热复发 预防感染性心内膜炎 避免剧烈体力活动，定期复查 限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免急性感染、贫血 介入和手术治疗: 经皮球囊二尖瓣成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全Mitral incompetence 病因和病理Etiopathogenisis 风心病：最常见 二尖瓣脱垂 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂 退行性改变 感染性心内膜炎