教学查房之四化脓性脑膜炎._培训课件.pptVIP

1. 硬脑膜下积液 ①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80% ②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见 并发症及后遗症 ③两个特点： 治疗过程中体温不退或退而复升； 再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等 ④作头颅CT、头颅透光检查等 ⑤硬膜下穿刺放液检查：硬膜下积液＞2ml pr≥0.4g/L ⑥可发生于及时得到正确治疗的患儿，机制尚未明确 并发症及后遗症 颅骨透照试验 2.ADH异常分泌综合征 脑性低钠血症 30~50% 炎症累及 下丘脑、垂体后叶 ADH不当分泌 低钠血症、血浆渗透压↓ 加重脑水肿， 惊厥、意识障碍、昏迷等 3.脑积水： 非交通性脑积水 炎症渗出物阻碍脑脊液循环 交通性脑积水 炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍 烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满 ，破壶音等，可致大脑皮层萎缩 4.脑室管膜炎 治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张， 脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺 5.各种神经功能障碍 耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。 1.外周血象：20～40×109/L，中性为主 2.血培养 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片 4.头颅CT 5.脑脊液检查 实验室检查 脑脊液检查是确诊化脑的主要依据，包括: ⑴常规分析：外观、压力、蛋白定性 ⑵生化分析：蛋白定量 0.2～0.4g/L 糖定量 2.8～4.5mmol/L 氯化物 110～120mmol/L ⑶显微镜下检查：白细胞计数 成人 0～10×106/L， 婴儿 0～20×106/L ⑷病原学检查：涂片、培养、特异性抗原检测 实验室检查 情 况 压 力 (kPa) 外 观 潘氏 试验 白细胞数 (×106/L) 蛋 白 (g/L) 糖 (mmol/L) 其 他 正常 0.69~1.96 (新生儿0.29~0.78) 清 - 0~10 (小婴儿0~20) 0.2~0.4 (新生儿0.2~1.2) 2.8~4.5 化脓性 (细菌性)脑膜炎 高 混浊 ++~+++ 数百~数千,常数千,偶尔100,多核为主 增高或明显增高 明显减低 (2.2) 涂片、培养可发现细菌，氯化物多降低 结核性脑膜炎 常升高,阻塞时低 微混,毛玻璃样 +~+++ 数十~数百 淋巴为主 增高,阻塞时显著升高 减低 涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性，氯化物明显降低 病毒性脑炎、脑膜炎 正常或升高 多数清 ±~++ 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高(1) 正常 病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性 各种情况的脑脊液改变 情 况 压 力 (kPa) 外 观 潘氏 试验 白细胞数 (×106/L) 蛋 白 (g/L) 糖 (mmol/L) 其 他 真菌性脑膜炎 高或很高 不太清 +~++ 数十数~百 淋巴为主 增高 (常2) 减低 加墨汁涂片可见发芽酵母菌或隐球菌,真菌培养阳性 脑脓肿、 脑肿瘤 常升高 清或不太清 -~++ 正常~数百 正常或稍高 正常 中毒性脑炎 较高 清 -~+ 正常 正常或稍高 正常 高热 惊厥 正常或稍高 清 - 正常 正常 正常 1.早期诊断是保证获得早期治疗的前提：脑脊液检查是确诊化脑的主要依据 a.任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高压或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 b.有明显颅内高压者，应先降颅压再行腰穿 诊断 2.明确病原是有效治疗的保证 寻找病原菌：CSF涂片、培养（药敏）、特异性抗原检测；约15～20%病原未明 3.结合病史，临床表现、体征，脑脊液改变特征，相关病原学依据 诊断 1.结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展，结核接触史、 PPD阳性、脑外结核灶，CSF改变特征 2.病毒性脑膜脑炎：感染中毒症状不突出，病程自限； CSF改变特征； 3.真菌性脑膜炎：与结脑相似，但进展更缓慢，颅内高压 更严重，CSF改变特征 鉴别诊断 一、抗生素治疗 1.用药原则：早期，足量，疗程够，静脉用药，易透过血脑屏障 2.疗程：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疗程10～14天；脑膜炎双球菌疗程7天；金葡、绿脓杆菌感染者3周以上。 治疗 3.病原未明：针对常见病原菌