级酸碱平衡紊乱_培训课件.pptVIP

某肺心病经过治疗的患者，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 =34mmol/L。该患者发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.35ΔPaCO2]±3 = [0.35x(57-40)] ±3 = 5.95±3 mmol/L Δ[HCO-3] = 预计HCO-3 -正常HCO-3 预计HCO-3 = {5.95 + 24}±3 = 29.95±3 = 26.95 ～ 32.95 mmol/L 呼酸+代碱 病理生理教研室 Pathophysiology 病例2 某肺心病经过治疗的患者，pH = 7.43, PaCO2 =61 mmHg, HCO-3 = 38mmol/L，[Na+]140mmol/L, [K+]3.5mmol/L, [Cl-]74mmol/L 。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3] = 预计HCO-3 -正常HCO-3 预计HCO-3 = {7.35 + 24}±3 = 31.35±3 = 28.35 ～ 34.35 mmol/L Δ[HCO-3]↑= [0.35ΔPaCO2]±3 = [0.35x(61-40)] ±3 = 7.35±3 mmol/L AG=140-74-38=28mmol/L 呼酸+代碱+代酸 病理生理教研室 Pathophysiology 病例3 （四）对机体的影响(effects on organism) 与代酸相同，但CNS症状更明显 CO2直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。 对中枢神经系统功能的影响：表现为肺性脑病。 心律失常：高钾血症 病理生理教研室 Pathophysiology (五)防治的病理生理基础 去除病因 改善通气 慎用碱性药物 病理生理教研室 Pathophysiology 根据情况可行： 气管切开 人工呼吸 解除支气管痉挛 祛痰，给氧等措施。 三.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 血浆[HCO3-]原发性增高而导致pH值上升。 病理生理教研室 Pathophysiology 定义(Concept) HCO3- pH = pKa+lg 0.03 ×PCO2 （一）原因和机制 1.酸性物质（H+）丢失过多 （1）经胃丢失 丢失H+ 丢失Cl-（低氯性碱中毒） 丢失K+（低钾性碱中毒） 丢失体液 病理生理教研室 Pathophysiology cell 胰腺细胞 CO2+H2O CA H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Cl- Cl- Cl- CO2+H2O H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Na+ Na+ Na+ （餐后碱潮） H+、Cl- 病理生理教研室 Pathophysiology stomach bowel Blood vessel 小管液 主 细 胞 血液 髓袢及远曲小管初段 Na+ Cl- Na+ .Cl- 水 Na+ K+ ATP H+ NH4 Cl排出 病理生理教研室 Pathophysiology 使用髓袢类或噻嗪类利尿剂 （2）经肾丢失 盐皮质激素过多 Na+ 2. HCO3- 摄入过多: 3. H+向细胞内移动（由低钾引起） 细胞 血 H+ H+↓ K＋ K＋↓ 肾小管 H+ K＋ 碱中毒 低血钾 病理生理教研室 Pathophysiology (1) (2) Na＋交换↓ Na＋交换↑ 排出H+ ↑ 分 类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 病理生理教研室 Pathophysiology 呕吐 胃液吸引 应用利尿剂 Cl- HCO3- 排出 全身性水肿 醛固酮增多 严重低钾等 盐水治疗无效 (Classification) （二）机体的代偿调节 2.呼吸调节： [H＋]? 肺通气量? 1.血浆的缓冲: 代偿有限 病理生理教研室 Pathophysiology （最大代偿：PaCO2升到55mmHg） 代谢性碱中毒时体液[H+]降低，[OH-]升高则： OH- ↑＋ H2CO3→ HCO3- ↑＋H2O OH- ↑＋ HPr→ Pr- ↑＋H2O 通过缓冲而减弱其碱性。当HCO3- 升高则： HCO3- ↑＋ HA → H+ ↑＋A -↑