机械通气的应用_培训课件.pptVIP

触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5 ~ -1.5cmH2O。 流量触发：一般设为1～3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 呼吸机的参数设定 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上， 存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 呼吸机的参数设定 呼吸机的参数设定 先给较低的PEEP，一般5cmH2O，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加，直至达到比较理想的氧合水平。 10cmH2O以下的PEEP，很少引起VILI。当PEEP 20cmH2O时，几乎无一例外的会发生VILI。 当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEP，当PEEP减至5cmH2O时可考虑停机。 调整PEEP的方法简易方法 呼吸机的参数设定 PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。 呼吸机的参数设定 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 呼吸机的参数设定 报 警 界 限 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 呼吸机的参数设定 机械通气期间的监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 顺应性 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高。 Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤。 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O。 撤离呼吸机的生理参数 自主呼吸频率 25~35次/min。 最大吸气压力超过-20cmH2O。 自主潮气量?5ml/kg。 FEV1?10ml/kg。 肺活量?10~15ml/kg。 每分钟最大自主通气量?2倍每分钟静息通气量。 口腔闭合压（P0.1） 4cmH2O。 撤离呼吸机的生理参数 PaCO2达正常水平，pH值正常 FiO2=100%时，PaO2?300mmHg FiO240%时，PaO2?60mmHg 肺内动静脉分流率15% 无效腔/潮气量0.4 PEEP 5cmH2O 肺顺应性?25ml/cmH2O 撤离机械通气的生理参数 预计失败值 预计成功值 自主呼吸频率 35次/min 35次/min 每分通气量(MV) 10L/min 10L/min 浅快呼吸指数(R/VT) ≥105 105　 PaC02和pH PaC02高于通常水平 PaC02达通常水平 pH7.35或7.5 pH正常 潮气量(VT) 5ml/kg 5m1/kg Pa02(Fi02≤0.4) 50mmHg 60mmHg PEEP 5cmH2O ≤5cmH20 脱机前需要纠正的病理因素 神经系统：意识障碍、需要应用大 量镇静剂、缺乏咳嗽反射等。 心血管系统：休克、