急性腹膜炎_培训课件.pptVIP

临床表现 全身症状：感染中毒的表现 局部表现：疼痛 体征 诊断 病史 症状及体征 辅助检查：X线、B超、CT、MRI 治疗 1 经皮穿刺置管引流 适应症：局限性单腔、靠近体壁 优点：创伤较小 操作方法：略 2 切开引流术 经前腹壁肋缘下切口 肝右叶上、下位置靠前及膈左下靠前 经后腰部切口 肝右叶下及膈左下靠后的脓肿 盆腔脓肿（pelvic abscess） 全身中毒症状轻、局部刺激症状重 体征：腹部体征、直肠指检、妇科检查 辅助检查：B超、CT 治疗：非手术治疗 手术治疗：经腹、直肠、阴道切开引流 肠间脓肿（interloop abscess） 脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿 肠梗阻的表现 临床诊断和定位较困难：B超、CT 治疗：非手术治疗 手术治疗 腹腔间隔室综合征 ACS (abdominal compartment syndrome): 腹腔内压力升高到一定水平，发生腹内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，导致多器官功能衰竭。 IAH（intra-abdominal hypertension): 腹腔内高压 病理生理： 心： IAP↑→腔静脉受压→回心血流↓→Bp↓ 循环阻力↑→心搏出量↓ 肺： 通气量↓ 肾: 少尿、无尿 腹内脏器: 缺血 诊断： 1 有无引起腹内压增高的病因 2 临床表现： 急性腹胀和腹壁紧张 液体复苏后心率加快和血压下降 吸气压峰值增加，低氧血症 CVP和肺毛细血管楔压升高 少尿或无尿，复苏后应用利尿剂无效 3 IAP的测定： ＞20mmHg 处理 1 去除病因 2 腹腔减压： 穿刺引流 手术减压 腹腔镜减压 协和医院胃肠外科 高金波 解剖生理概要 腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜 壁腹膜 脏腹膜 神经支配及血液供应同腹壁（体神经；腹壁血管） 神经支配及血液供应同所属内脏（自主神经；腹腔血管） 对各种刺激敏感，痛觉定位准确 对牵拉、胃肠腔内的压力增加、炎症等刺激敏感；痛觉定位较差 易与腹壁分开 难与脏器分开 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙 1、人体最大的体腔。 2、男性是封闭的；女性则如外界相通。 3、分为：大、小腹腔两部分。 腹膜的结构和功能： 1、网膜、肠系膜和韧带 2、分泌少量的液体，起润滑作用 3、具有很强的吸收能力 腹膜炎（peritonitis） 定义：腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、 化学或物理性损伤等引起。 分类：病因: 细菌性和非细菌性 临床经过：急性、亚急性和慢性 发病机制：原发性和继发性 累及范围：局限性和弥漫性 急性弥漫性腹膜炎 病 因 1 继发性腹膜炎（secondary peritonitis) 腹内脏器的穿孔或破裂 腹内脏器急性炎症的扩散 腹部外伤 手术原因 2 原发性腹膜炎(primary peritonitis) 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染 病理生理 胃肠内容物 或细菌 腹膜炎 感染性休克 MODS 局限性腹膜炎 或脓肿 痊愈 临床表现 1 腹痛 最主要的临床表现 程度：病因、炎症轻重、年龄、身体素质 性质：剧烈，难以忍受，呈持续性 部位：原发病部位扩散到全腹 特点：深呼吸、咳嗽及转动体位加重 2 恶心、呕吐 3 体温、脉搏：与炎症的轻重有关 4 感染中毒症