管状胃新体会胡旭_培训课件.pptVIP

管状胃——新体会 安徽医科大学第一附属医院 胡旭 管状胃重建食管的血管解剖 管状胃60%血供来源于胃网膜右动脉及其分支血管 20%血供来源于胃网膜左血管，胃网膜左动脉3/4发自脾动脉 胃网膜右动脉与胃网膜左动脉壁外交通 胃右动脉重要性 胃动脉的支配区域 胃左动脉 胃右动脉 胃短动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 左膈下动脉 胃的血供，主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉及左膈下动脉。胃左动脉是最大的动脉，支配着广阔的区域，包括小弯侧的大部分和胃的中央部分。 胃大弯侧是由胃网膜左动脉、胃网膜右动脉以及胃短动脉提供血供。 胃壁内分布着丰富的动脉网络，这些血管之间都是相互连通的。 佐藤达夫：消化器の局所解剖学，胃·食道. 金原出版。 东京 1993 主要术式 主要术式 主要术式 食管癌微创手术 胸腹腔镜辅助McKeown手术 胸腹腔镜辅助Ivor-lewis手术 胸腹腔镜游离注意事项 术者及助手牵拉胃要温柔 不要过多钳夹血管及胃壁 尽可能保留胃网膜左-右动脉交通支 McKeown 手术腹腔外管状胃制作优点 充分游离幽门 缝切器，残端闭合器方便使用 胃全层或浆肌层缝合方便 可以估计管状胃的长度 Ivor-Lewis手术腹腔镜下制作管状胃 选定胃右动脉离断处 爱惜龙金钉或蓝钉使用 腔镜下胃残端缝合 所需材料 大弯侧管状胃的血供 制作管状胃后，由于胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉被离断，胃网膜右动脉及动静脉网承担营养管状胃的主要作用。胃网膜右动脉可以营养60%的管状胃，缝钉线越靠近胃网膜右动脉瘘的发生率越低，吻合口愈合越快。 大弯侧管状胃的血供 在缺血区吻合， 吻合口的发生风 险高！ 是否存在血运差? 吻合口瘘 胃壁坏死 切除了多余的小弯及所有的小网膜组织，使胃网膜右的血运更集中的供应裁剪的细胃管，保证了管胃更好的血运，减少术后吻合口瘘的发生率。 管状胃经过裁剪，体积更小，更适合通过上纵隔狭小的空间。 管状胃的优点－围手术期 由于胸胃体积缩小，利于胸胃内容物排空，减少了食物的储留，避免了对心肺压迫 减少了对心肺功能的影响，减少了“胸胃综合征”发生 管状胃的优点－生活质量 管状胃的优点－生活质量 客观上减少了引起胃酸反流的物质基础 最大限度的切除了胃的泌酸面积 切除部分胃窦，减少胃泌素的分泌 降低了应激性溃疡的发生率 减轻了患者术后以反流为主的消化道症状 减少了消化液反流误吸引起的呼吸道症状 双刃剑？ 谢谢！ * 下面，我们了解一下胃动脉的支配区域。我们都知道，胃有着丰富的血供。日本有学者通过研究，了解到胃的各部分血供来自于不同的动脉。我们都知道，在食管手术中，制作管状胃需要离断大部分胃的动脉，那么了解胃的血供来源，对我们更好的进行手术，保证吻合口的血供无疑有着非常重要的意义。 * * * * * * * * * * * 下面，我们了解一下胃动脉的支配区域。我们都知道，胃有着丰富的血供。日本有学者通过研究，了解到胃的各部分血供来自于不同的动脉。我们都知道，在食管手术中，制作管状胃需要离断大部分胃的动脉，那么了解胃的血供来源，对我们更好的进行手术，保证吻合口的血供无疑有着非常重要的意义。 * * * * * * * * * *