冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治_培训课件.pptVIP

七、猪尾和冠脉造影导管操作要点 301-IGC 1．左心室造影操作要点在右前斜位操作在收缩期进入左心室调整导管位置吸气末屏息摄影 301-IGC 2．肾动脉造影操作要点左前斜20度操作猪尾导管放置第2腰椎间隙 301-IGC 3．双冠状动脉同时造影操作要点采用6F普通造影导管根据侧枝循环时间确定推注造影剂的延迟时间尽量减少造影剂用量和注射时间正确掌握电影时间 301-IGC 八、主动脉球囊导管操作要点 301-IGC 1．预置主动脉球囊反搏导管心源性休克低血压状态高危病人复杂病变再灌注损伤病人 301-IGC 2．术中紧急主动脉球囊反搏严重并发症：痉挛、夹层、血栓、心肌梗死穿刺血管前壁一针见血 冠心病手术取哪家医院：/xxgnk/gxb/598.html 301-IGC 3．术后保护性主动脉球囊反搏低血压状态再灌注损伤低心排状态急性心肌梗死 301-IGC 4．主动脉球囊反搏操作要点3mm皮肤切口8F鞘管球囊远端置于降主动脉起始部充分排气根据情况以心电和血压触发调整充放气时间 301-IGC 九、病人术前、术中和术后处理要点 301-IGC 1．术前准备口服抵克力得练习排便、排尿术前12小时半量软食、禁水停用B阻滞剂 301-IGC 2．术中用药肝素硝酸甘油阿脱品多巴胺低分子右旋糖苷 301-IGC 3．术后处理停用肝素4小时静滴低分子右旋糖苷测定PTT穿刺点利多卡因局麻心电血压监测下拔除鞘管充分压迫止血后加压包扎1小时后静脉肝素，维持PTT2倍肢体制动12?24小时 301-IGC 4．术后用药阿司匹林 长期抵克力得 1月每周粒细胞 4周调脂治疗调整心肌代谢治疗 冠心病怎样治疗：/xxgnk/gxb/602.html 301-IGC 5．病人远期随访症状随访危险因素随访心肌缺血随访冠脉造影随访 301-IGC * * * 2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管向上向后开口 AL正常或水平开口 JL/JR向下开口 JL/JR小开口 侧孔短开口 短头 301-IGC 3．根据病变特点选择指引导管完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力回旋支病变 AL/BX开口病变 短头/软头 301-IGC 4．根据血管入路选择指引导管股动脉 JL/JR、AL/AR、XB桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB 301-IGC 5．特殊指引导管操作要点AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作AL 既可用于左冠，右可用于右冠XB 只用于左冠AR 支撑力不如ALJFR/JFL 用于桡动脉入路 301-IGC 三、指引导丝操作要点 301-IGC 1．根据病变特点选择指引导丝多数病变 软头导丝完全/次全闭塞 中硬导丝钙化病变 涂层或超滑导丝慎用极硬、极滑导丝 301-IGC 2．根据血管和病变特点对指引导丝成形导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向 301-IGC 3．不同指引导丝的操作要点进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向永远旋转性前进保护I级弯曲旋转的传导性预计性和可控制性阻力软头导丝送至血管最远端硬头导丝送至血管次远端 301-IGC 4．增加指引导丝张力的方法增加推送力更换硬头导丝/高扭力导丝球囊支撑 301-IGC 5．验证导丝走行于靶血管远端的方法冠脉血管解剖特点与造影结果比较导丝走行病变远端无阻力导丝进入多个方向血管分支撤出导丝远端血管显影小球囊低压预扩张后血管远端显影对侧冠状动脉造影远端逆显影 301-IGC 6．保护性导丝的操作要点选择BMW导丝作为保护性导丝只作II级成形必要时亦只作有限的I级成形尽量送入保护血管远端低压扩张主支支架减轻压迫先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿 301-IGC 四、球囊导管操作要点 301-IGC 1．支撑导丝的球囊导管的操作要点只送至病变近端充分支撑导丝头端避免无导丝保护下将球囊送入病变证实导丝远端位置后才通过病变