冠心病合并房颤抗凝抗栓策略_培训课件.pptVIP

冠心病合并心房颤动的抗凝抗栓治疗策略 河北医科大学第二医院 谷新顺 前 言 心房颤动是最常见的心律失常之一，发病率占总人口的1%-2%，预计2050年，全球的房颤患者总数将增加2.5倍。 前 言 中国房颤大规模流行病学研究 房颤患病率为0.77% 男性0.9%，女性0.7% 随年龄增加，＞80岁者7.5%。 血栓栓塞是房颤致死、致残的主要原因，脑卒中是最常见的表现类型。除孤立性房颤或有禁忌症外，所有房颤患者均应进行抗栓治疗预防血栓栓塞。 前 言 冠心病是最常见的心血管疾病。抗血小板药物是基础治疗，能显著减少冠心病患者的心血管事件。 随着越来越多的冠心病患者接受支架介入治疗，绝大部分患者接受药物涂层支架治疗，需要长期双重抗血小板治疗。 前 言 冠心病是房颤的常见病因之一，临床上约1/3的房颤合并冠心病； ACS合并房颤增加死亡率：GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差。 ACS合并房颤提示预后不良：房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良； 冠心病合并心房纤颤冠心病抗凝抗栓+房颤抗凝抗栓-----血风险增加如何平衡冠心病合并房颤患者出血和血栓风险，取得最大获益的同时，将出血风险降至最低是制定冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。 出血 血栓 风险评估 房颤的血栓栓塞风险评估（非瓣膜病） CHA2DS2-VASc 出血风险评估 HAS-BLED 2012年ESC、2014年AHA/ACC 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc (a)Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-valvular AF ‘Major’ risk factors ‘Clinically relevant non-major’ risk factors Heart failure or moderate to severe LV systolic dysfunction Hypertension Age 75 years Diabetes mellitus Previous stroke, TIA, or systemic embolism Vascular diseasea Age 65–74 years Female sex (b) Risk factor-based approach expressed as a point based scoring system, with the acronym CHA2DS2-VASc (Note: maximum score is 9 since age may contribute 0, 1, or 2 points) 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc  Risk factors Scors Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension 1 Age 75 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thrombo-embolism 2 Vascular diseasea 1 Age 65–74 1 Sex category (i.e. female sex) 1 Maximum score 9 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc  Risk category CHA2DS2-VASc score Recommended antithrombotic therapy One ‘major’ risk factor or 2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors 2 OAC One ‘clinically relevant non-major’ risk factor 1 Either OAC or aspirin 75–325 mg daily. Preferred: OAC rather than aspirin No risk factors 0 Either aspirin 75– 325 mg daily or no antithrombotic therapy. Preferred: no antithrombotic therapy rather tha