冠状动脉粥样硬化性心脏病_培训课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，和/或动脉痉挛(coronary artery spasm)所引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease。CHD)．简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease) 病因 冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化(atherosclerosis)中最重要的一种类型。动脉粥样硬化的病因，目前尚未完全清楚，大量研究表明本病是多种因素作用所致，这些因素称为危险因素(risk factors) 动脉粥样硬化的危险因素 发病机制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 动脉粥样硬化的进展 急性心血管疾病的发生机制 I told you 2,000 years ago! 上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 黄帝内经 （BC 403-221） Superior doctors prevent the disease Mediocre doctors treat the disease before evident Inferior doctors treat the full blown disease The Yellow Emperor’s Internal Classic 一、心绞痛（angina pectoris） 主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris） 心绞痛（ angina pectoris） 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于冠状动脉供血不足引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧综合征。 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 心肌耗氧 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 心肌从血中提取75%的氧 ——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加 心肌供氧 冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓(相对固定) 冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄（痉挛） 【临床表现和分型】 1.稳定型心绞痛 2.不稳定型心绞痛 【治疗原则】 （一）一般原则 1.积极预防和治疗冠心病危险因素 2.合理膳食（以植物性食物为主） 3.适当运动 4.避免心绞痛诱因 5.急性期：休息、吸氧、镇静 【治疗原则】 （二）药物治疗原则 1.增加心肌供氧 2.减少心肌耗氧 3. 防止血栓形成 4.积极控制冠心病 危险因素 【药物治疗】 （一）治疗药物分类 1. 硝酸酯类 2. β受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.ACEI 5.抗血小板及抗凝剂 6.他汀类药物 （二）治疗药物的选用 1.发作期 2.缓解期 2.缓解期---长效制剂 （1）抗心肌缺血药物 硝酸酯类：各类心绞痛 β受体阻滞剂：用于与劳累有关的心绞痛 变异型心绞痛禁用 钙通道阻滞剂：变异型心绞痛优先 ACEI：冠心病伴糖尿病/左室功能不全者 （2）抗血小板及抗凝治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂--氯吡格雷：支架植入前后 血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂-- 替罗非班 抗凝治疗--肝素 （3）改善代谢治疗 他汀类药物：降低LDL 曲美他嗪： 抑制脂肪酸氧化 3.不同类型心绞痛的药物选择 (1)稳定型心绞痛 (2)不稳定型心绞痛 变异型心绞痛首选CCB 二、心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰ 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持续缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动