药物难治性颞叶癫痫术后短期癫痫复发患者的随访及远期疗效分析.pdfVIP

泸州医学院硕士论文 药物难治性颞叶癫痫术后短期癫痫复发患者的随访 及远期疗效分析 中文摘要 【目的】：分析药物难治性颞叶癫痫 (temporal lobe epilepsy,TLE)术后短期内（1 年）癫痫复发患者的临床特点，结合 其术前评估、术后随访相关资料，评估药物难治性TLE 术后短期内复 发对远期疗效的影响及该类患者的总体疗效，为颞叶癫痫患者术前评 估、治疗方案、术后随访及后续治疗提供参考意见，深入探讨颞叶癫 痫手术失败的原因，寻找进一步提高颞叶癫痫手术疗效的途径。 【方法】：收集泸州医学院附属363 医院神经外科2008 年1 月至 2009 年 6 月收治的57 例药物难治性颞叶癫痫患者的完整诊治病历， 包括其病史特点、手术方案、2 年以上的随访资料。全部 57 例患者 术前均经 1.5T 头颅磁共振成像(1.5TMRI)、24 小时动态视频脑电图 （24hVEEG ）确定致痫灶位置及范围，经我院神经外科功能组、我院 癫痫治疗中心、我院神经内科等相关科室联合会诊后明确药物难治性 颞叶癫痫的诊断及手术适应症，完善术前常规检查。全部患者都接受 了手术治疗，术前术中及术毕多次反复使用 20 导栅状皮层电极监测 痫样放电区的位置及范围，进一步明确手术区域，在不导致严重神经 功能障碍的前提及微创神经外科理念指导下联合多种手术方式尽可 4 泸州医学院硕士论文 能彻底地切除痫样放电区域。手术方式包括标准前颞叶切除 （包括切 除明确的病灶）+颞叶内侧结构切除术、颞叶以外的皮质切除术、功 能区皮层低功率热灼术等。术后标本按部位分别送我院病理科行常规 病理检查。 术后全部患者于我院癫痫治疗中心调整抗癫痫药（AEDs ）使用方 案，行门诊或电话定期随访，术后随访时间27 个月～49 个月不等（平 均 32.53 个月）。全部患者按术后第 1 年内有无癫痫复发分为实验组 和对照组，实验组为术后1 年内有癫痫复发的患者，其中参照国际抗 癫痫联盟（International League Against Epilepsy ，ILAE) 2001 年大会标 准，以复发时间点、有无复发诱因、复发类型、复发频率分为不同的 单因素亚组，对照组为术后第1 年内完全无癫痫发作的患者。 所有试验数据用 SPSS13.0 软件行统计学处理，P0.05 视为有统 计学意义。 【结果】：全部患者中术后第1 年有癫痫复发者（实验组）18 例 （占全部患者31.58% ），术后第1 年内无复发者（对照组）39 例（占 全部患者 68.42% ）。术后病检结果无明显异常者 13 例，其中 10 例 （76.92% ）属于实验组，复发比例最高，肿瘤性病变患者术后1 年内 2 复发比例最低，经独立样本资料的 χ 检验，各病理类型组复发比例 的差异均有统计学意义（P0.05）。全部患者中有17.37% （27 例）在 随访期间至少有 1 次癫痫复发，他们中的 66.67% （即实验组患者） 首次癫痫复发出现在术后第1 年内, 大部份患者（66.67%）首次癫痫 2 复发出现在术后29 天以后或更长时间。通过独立样本资料的χ 检验 5 泸州医学院硕士论文 显示对照组患者总体疗效满意率高于实验组患者，该差异有统计学意 义（P＝0.018,P0.05 ）。Kaplan-Meier 生存曲线对比分析显示对照组 在术后第2 年各月随访时间段的累积癫痫缓解率均高于实验组，经对 数秩检验(Mantel-Cox log rank test)发现这种差异有统计学意义（χ2 5.040，P＝0.025,P0.05 ）。全部57 例患者按实验组各亚组、对照 组行远期疗效的Logistic 回归分析。