药物对模型胆汁中磷脂酶A2活性的影响.pdfVIP

第一章 前言 第一章 前言 §1.1 胆汁与胆结石 1.1.1 胆结石的成因、分类及危害 胆石病是一种全球性、多发性、难愈性疾病，在我国胆石病患病率约为 7%～ 10%[1] 。近年来，由于生活水平的提高，饮食结构变化及人口年龄老化，在我国 胆结石的发病率逐年上升。此外，由于腹部 B 超检查的普及，使我国胆结石的 检出率大大提高。并且发现胆石的性质和部位也发生了改变，胆囊结石的比例升 高，胆囊结石的类型也由过去的胆色素结石向胆固醇结石转换。据近年台湾、香 港和日本等地报导，甚至在一向以形成胆色素结石为主的肝内胆管中，也发现约 3%～10%的结石是胆固醇结石。因此，对胆固醇结石成因和防治的研究具有十 分重要的意义[2,3] 。 一、胆结石的成因 目前对胆固醇型结石的成因及治疗的研究较多。胆囊胆固醇结石的形成是一 系列病理过程的结果，一般认为有以下三方面因素的作用：(1)胆囊胆汁的类脂 [4] 热力平衡体系异常；(2)胆囊功能的异常；(3)胆汁中成核因子的作用 。 二、胆结石的成分及分类 胆结石是胆囊内的结石与各级胆管结石的总称。人体胆结石的主要成分为胆 固醇和胆红素，目前人们一般是按胆结石中胆固醇的含量把胆结石分为3 中基本 类型：胆固醇型（胆固醇含量 70% ），色素型（胆固醇含量 30% ）和混合型胆结 石（胆固醇含量介于前两者之间）[5] 。此外，还有人按照胆结石剖面形态把胆结 石分为 8 类:放射状石、放射年轮状石、岩层状叠层石、铸型无定型石、沙层状 叠层石、泥沙状石、黑结石和复合结石。还可按结石部位把其分为：胆囊结石、 [6] 胆囊、胆总管结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石 。 三、胆结石的危害 胆石病是常见病、多发病。根据国内资料统计，在急腹症患病率中占第二位。 仅次于急性阑尾炎。胆结石病人通常伴有急慢性胆囊炎，当结石堵塞了胆囊管或 胆总管后可引起急性胆绞痛，伴有高热、寒战、黄疸、恶心、呕吐，甚至血压下 3 第一章 前言 降、烦躁不安、休克、昏迷危及生命。胆石症会引起许多并发症：心律失常、感 染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等，还可诱发糖尿病。 胆结石还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。胆结石还可造成十二指 肠或胆囊结肠瘘而危及机体。胆结石与胆囊癌关系密切。国内外报道96% 以上的 胆囊癌患者均伴有胆结石。在我国80年代以前胆石病以胆色素钙结石为主，80 年代以后，由于饮食结构的改变，胆固醇结石的病人逐年增加。因此，对于胆固 醇结石成因的研究和防治具有重要意义。 1.1.2 胆汁形成、成分及作用 一、胆汁的形成 胆汁由肝细胞生成，在非消化期间，胆汁经肝管和胆总管贮存于胆囊中，在 消化期间，由胆囊排入十二指肠。胆汁的分泌量和摄入食物的性质有关，高脂肪 [7] 和高蛋白饮食可生成较多的胆汁 。胆管胆汁透明浅黄，比重为 1.010，PH 值为 5.7~6.6，胆囊内的胆汁则完全不同，比重升高为 1.040，PH 值为 7.0~8.5[8] 。 二、胆汁的成分 人体每日分泌的胆汁约 800~1200mL，即每小时 30~40mL 。其中水分占 97 ％，胆盐占 l ％~2 ％(主要为甘氨酸胆盐和牛磺酸胆盐) ，胆固醇占 0.2 ％~0.7% 。 [8] 此外，还有少量的脂肪、脂肪酸、磷脂、胆红索．维生素和无机盐等 。胆汁的 主要成分分为有机物和无机物，有机物包括胆汁酸、胆固醇、磷脂、胆色素、蛋 + + - 3- 白质等，无机物中有多种无机离子，如 k 、Na 、Cl 、HCO 等。