肝囊型包虫病术中残腔胆漏处理新方法探讨.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知， 除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本 文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文 并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的 少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检 索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。必威体育官网网址的学位论文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 肝棘蚴球病（hepatic echinococcosis ）又称肝包虫病（hepatic hydatidosis ）是流行 于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。分布于亚洲，非洲，南美洲， 中东地区，中欧地区及北美阿拉斯加和日本北海道。中国西部属包虫病高发地区， 据调查，人群包虫病的感染率在3.1%～31.5%，患病率在0.5%～5.0%，新疆每年因 患包虫病接受手术者达两千人次以上，已成为农牧民因病致贫和因病返贫的主要原 因，严重地危害人类健康。 细粒棘球绦虫是绦虫类最细小的一种，其成虫主要寄生在狗的小肠内，狗是最 重要的终宿主和传染源，亦可寄生于狼等其他肉食动物。中间宿主如羊、牛、猪、 家兔、骆驼等家畜及人。食入被污染的水或食物后，即在胃或十二指肠内孵化，六 钩蚴脱壳而出，先附着于小肠黏膜，再钻入肠壁血管，随血流经门静脉到达肝，故 肝包虫病最多见。少部分可通过肝经右心到肺，极少数可通过肺循环而到达全身其 他器官。六钩蚴也可从肠壁侵入淋巴管，经胸导管直接进入血流而至全身各处。幼 虫经过数月的发育，成为囊状幼虫，称为棘球蚴或包虫囊。棘球蚴内含有很多原头 蚴（头节），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一个原头蚴可在小肠内 发育为一条成虫。以后陆续排出孕节和虫卵，造成污染和感染。棘球蚴主要引起肝 病变（占 70% ），其次为肺（占 20%～30% ）。肌肉、心、脾、肾、脑、骨、眼眶等 更少见（10%）。肝包虫囊肿为包虫病中最常见者，多见于右叶，囊肿多为单个，也 可为多个，位于膈面，向腹腔突出。肝包虫囊肿生长缓慢，逐渐增大可致周围肝细 胞压迫性萎缩或变性，其外纤维组织增生，形成一层纤维性外囊。临床上巨大包虫 囊肿大都位于肝，引起肝区肿大，待囊肿退化变性后，囊肿随之变小。 [1] 1996 年WHO-IWGE 规定手术是唯一治愈肝囊性包虫的手段 。通过18，19 世 纪基础与临床医学的奠基，20 世纪以来近代外科发展迅猛，尤其是70 年代后进入了 巅峰时期，包虫病的诊断及外科治疗也取得了巨大的进步。手术方法不断改进和创 新，减少了并发症，缩短了住院时间，减轻了病人的经济负担。通过外科手术可以 直接从包虫病患者体内摘除或切除包虫囊肿，以阻断棘球蚴在体内的寄生和存活， 达到治愈病人或延长患者生命的目的。 肝囊型包虫手术可分为保守性手术和根治性手术，保守性手术包括内囊摘除术 数百年来一直沿用，作为传统的方法，具有手术创伤小、操作简便、易掌握的优点， 但术后可能发生较多的并发症，尤其是残腔胆漏，给患者带来了极大的痛苦和工作 [2] 生活两不便 。要解决术后残腔胆漏，就要求在术中彻底阻断包虫囊壁与胆道相通的 漏口，我院从2002 年6 月起针对肝囊型包虫残腔胆漏术中采用经胆囊管美蓝造影并 减压的方法，取得了较好的效果，现本文采用回顾性分析对我院从2002 年6 月到2008 —3—