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肝硬化合并肾损害患者的临床特征及预后分析 2010 级三年制研究生：郑彤 导师：刘豫瑞 【摘要】 目的 观察肝硬化住院患者 AKI 、CKD 的流行病学、临床特征，探讨不同肾损伤 类型患者预后的危险因素，讨论白蛋白使用成本效益比及 AKI 中HRS 的危险因 素，分析血清钠对肝硬化合并肾损伤的患者影响，比较 MELD 和 MELD-Na 对 预后判断价值。 方法：采用回顾性研究方法，连续收集在我院（福建省医科大学附属第一医院） 2009年1月-2012年10月住院的所有肝硬化合并肾损伤患者，根据国际诊断标准， 确定AKI 、CKD、CKD合并AKI及HRS诊断，进行分组，收集临床、实验室数据 进行分析和比较。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，P0.05表示差异有统计学 意义。 结果 1、本研究共收集肝硬化住院患者 3672 例，符合入选标准患者 199 例，AKI 130 例（65.3% ），CKD 58 例（29.1% ），1 型 HRS 患者 17 例（8.5% ），2 型 HRS 患者 21 例（10.5%）。肝硬化患者中 AKI 生存率 （44.6% ）比CKD （91.4% ）低， 差异有统计学意义，提示肝硬化合并肾损伤患者中 AKI 比 CKD 预后差。二元 logistic 回归分析肝硬化合并肾损伤患者预后的危险因素，结果显示重症感染对 预后影响显著，OR 值分别为 7.170。2 、二元 logistic 回归分析肝硬化合并 AKI 进展至 HRS 危险因素，SBP 和血清钠是 HRS 独立危险因素。肝硬化合并 AKI 患者中 Scyst C 预测 HRS 的敏感性（92.6%% ）比SCr （77.8% ）高。肝硬化合并 AKI 患者 Child-Pugh 分级在白蛋白使用成本效益比上比 AKI 分期更有价值， Child-Pugh B 级白蛋白使用量和死亡率呈负相关性，r=-0.270，P=0.018 。3、低 钠血症组生存率比血钠正常组低，差异有统计学意义（P0.05 ）。低钠血症组在 AKI 、腹水、SBP、HRS 、肝性脑病等门脉高压症发病率高于血钠正常组，差异 有统计学意义（P0.05 ）。相关性检验显示肝硬化合并肾损伤患者中 AKI、腹水、 SBP、HRS 和血清钠水平的呈负相关，r 分别为-0.278、-0.196、-0.352 与-0.246， P0.05 。低钠血症组和正常血钠组的肝功能评价指标 Child-Pugh 和 MELD 评分 差异有统计学意义（P0.05 ）。MELD 和含钠的 MELD-Na 在中-短期判断患者 预后差异无统计学意义（P0.05 ）。 4 结论 肝硬化合并肾损伤患者中 AKI 比 CKD 预后差，重症感染是肝硬化合并肾 损伤患者死亡的独立危险因素；SBP 和血清钠是 HRS 的独立危险因素，Scyst C 预测 HRS 的敏感性比 SCr 高；Child-Pugh 分级比 AKI 分期更适合评估肝硬化合 并 AKI 患者白蛋白使用的成本效益比。MELD 和 MELD-Na 评估模型对肝硬化 合并肾损伤患者中-短期预后评估差异无统计学意义。 【关键词】 急性肾损伤；慢性肾脏病；肝硬化；肝肾综合征；血清钠 5 Renal injury combined analysis of the clinical features and prognosis of patients with cirrhosis Year 2010 Graduate：Tong Zheng Tutor: Yurui Liu 【Abstract 】 Objective Observation of liver cirrhosis in hospital patients with AKI, epidemiology, clinical features of chronic kidney disease (CKD),