关于临床营养应用的几个问题2.pptVIP

关于临床营养的几个问题 姜 泊 南方医科大学消化病研究所  临床营养不良的类型 Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)--蛋白质能量缺乏 Micronutrient deficiencies-微营养素缺乏 Marasmus-能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿 蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 临床营养不良导致的后果 重要生命器官功能受损 使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸，消化及心血管功能受损 营 养 分 析 技 术TECHNOLOGE OF NUTRITIONAL ANALYSIS 体 重 与 体 重 丢 失 人 体 组 成 分 析 人 体 测 量 肌 酐 身 高 指 数 血 清 蛋 白 浓 度 免 疫 能 力 判 断 分 析 公 式 临 床 分 析 主 观 全 面 分 析 肌 肉 功 能 三大营养素 1.蛋白质 无水蛋白质6.25g，含氮1g， 2.葡萄糖 3.脂肪 三小营养素 电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种 临床营养学基本概念 临床营养支持 是通过消化道以内或以外的的各种途径及方式为病人提供全面，充足的机体所需的各种营养物质，以达到纠正或预防热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 分类 肠内营养 ( Enteral Nutrition, EN ) 肠外营养 ( Parenteral Nutrition, PN ) 临床营养学基本概念 TPN/TEN的定义 TPN：是从胃肠道外途径供给病人所需的全部营养成份。 TEN：是从胃肠道内供给病人所需的全部营养成份。 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 临床营养学基本概念 非蛋白热卡及氮源的概念和生理作用 非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。 氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。 临床营养基本概念 非蛋白热卡－－－双能源系统 葡萄糖＋脂肪 双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验 氨基酸---蛋白质的基本结构单位 氨基酸---蛋白质的基本结构单位 蛋白质氨基酸(20种) 氨基酸(300多种) 非蛋白质氨基酸(280种) 蛋白质是由20多种氨基酸以不同形式连接而成的共价多肽链 氨基酸的生理功能 合成蛋白质 合成其它生理活性物质(嘌啉,嘧啶,胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等) 分解释放能量,作为体内能量来源之一 氨基酸的分类 必需氨基酸(EAA) 赖、 苏、 色、 苯 丙、缬、 蛋、 亮、 异 亮 半必需氨基酸 脯 氨 酸、 组 氨 酸( 婴 幼 儿 必