内科学课件影本造影检查医学影像检查技术学.pptVIP

三、造影技术检查 泌尿系统造影检查 urinary system contrast examination （一）静脉肾盂造影(intravenous pyelography，IVP) 又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。 2）禁忌证：①碘过敏者；②全身情况衰竭；③急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期；④骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻；⑤严重的甲状腺机能亢进。 （3）术前准备：①碘过敏试验；②造影前2～3天不吃易产气和多渣的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物等；③检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖麻油20～30ml；④对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3天每晚服缓泻剂；⑤检查前12h内禁食、禁水；⑥检查前1～2h做清洁灌肠；⑦造影前摄腹部平片；⑧如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml；⑨造影前排尿，使膀胱空虚。⑩因为造影时间较长，跟病人交代清楚。 （4）对比剂：常用的有60%～70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均为20ml（碘佛醇50ml）。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5～1ml。 患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后7min、l5min及30min摄两肾区片，如肾盂显示不理想，则要加摄60min甚至120min片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要照立位腹平片。 2、大剂量静脉滴注肾盂造影(high dose intravenous drip pyelography) 多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。 （1）适应证：①常规造影不满意，如肥胖、腹部有巨大肿块者；②不能禁水和不能加腹压者；③输尿管疾病；④儿童不配合者。 （2）禁忌证：①碘过敏者；②尿闭及多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭者；③肝功能严重受损者。④严重的心血管疾病的。 造影前准备基本与静脉肾盂造影相同，但不禁水。造影前拍摄腹部平片。对比剂用60%复方泛影葡胺，按2ml/kg的剂量，加上等量的葡萄糖溶液，最大剂量不超过140ml。一般采用输血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注，5分钟内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开始，分别在10min、2Omin和30min摄取全尿路片。有阻塞性病变时，可根据情况延迟摄片。 （三）逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography) （2）禁忌证：①尿道狭窄不能做膀胱镜检查者；②急性下尿路感染及出血；③心血管及严重的全身性疾病。 （3）术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水，一般无须做碘过敏试验。 （4）对比剂：复发泛影葡胺或碘海醇，每侧肾盂、输尿管5～10ml。 3.造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。 。在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对比剂重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的性质和位置。 逆行造影 其他尿路造影方法 （四）膀胱造影 是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、位置以及其邻近关系。亦可利用静脉肾盂造影排入膀胱的对比剂而显影。 （1）适应证：①膀胱疾患，如肿瘤、炎症、结石、发育畸形和憩室等；②盆腔肿瘤和前列腺病变与膀胱的关系。 （2）禁忌证：①膀胱及尿道急性炎症；②尿道严重狭窄；③膀胱大出血。 （3）术前准备：①清洁灌肠，减少胀大之肠管压迫而造成膀胱变形，并摄膀胱平片；②充分排尿，排尿困难的应插导尿管；③对比剂：用10%～15%复方泛影葡胺或碘海醇，并加温至体温的温度。 3．造影方法 1、静脉造影法：就是静脉肾盂造影，如若膀胱显影不充分，可以用大剂量静脉肾盂造影，适用于尿道狭窄，不能插管的病人。 2、逆行造影法：对比剂用15％～30％复方泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂，成人一般用量为150～200ml,小儿视年龄酌减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，应用低浓度对比剂，以免掩盖病变。 患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对比剂(阳性或阴性对比剂