健康评估7身体状况评估3腹部58p.pptVIP

肝脏触诊 触 诊 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 肝脏触诊 触 诊 触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 肝脏触诊 触 诊 质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 肝脏触诊 触 诊 表面状态及边缘： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 肝脏触诊 触 诊 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 脾脏触诊 触 诊 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义 脾脏双手触诊法 触 诊 仰卧位 右侧卧位 脾脏触诊 触 诊 脾大的测量及记录方法 脾脏触诊 触 诊 分度 范围 临床意义 轻度肿大 不超过肋下2cm 急性和慢性肝炎、伤寒等 中度肿大 超过肋下2cm，但在脐水平线以上 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等 高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等 脾大的分度及临床意义 胆囊触诊 触 诊 正常:胆囊不能触及。 胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。 如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。 胆囊触诊 触 诊 Murphy征检查法：受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处，中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为 Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。 膀胱触诊 触 诊 正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。 腹部包块 触 诊 腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。 注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。 如有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。 * 第六节 腹部评估 腹部的体表标志及分区 腹部评估要点 腹部体表标志 腹部分区 腹部的体表标志及分区 肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合 腹部体表标志 四区分法 九区分法 腹部分区 四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 腹部分区 九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。 腹部分区 腹部评估要点 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。 视 诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 视 诊 腹部外形 视 诊 正常腹部外形 异常腹部外形 腹部外形 视 诊 正常腹部外形 腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。 腹部外形 视 诊 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异常腹部外形 腹部外形 视 诊 腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。 腹部外形 视 诊 腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。 呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 正常男性及儿童以腹式