儿科病人营养评估及营养治疗循证118.pptVIP

儿科病人营养风险评估及营养治疗循证 广西壮族自治区 南溪山医院临床营养科 谢 琪 中国临床营养诊断和制剂技术创新联盟 丁宗一：中国医学科学院儿科研究所研究员、教授、博士生导师！ 联合国驻中国副大使！ 亚洲儿科联盟执行主席！ 对中国儿科营养的几点看法 学科建设临床营养最差 中国儿科临床营养人才缺,技术差,水平低 ◇医疗技术不差,仪器设备不少 ◇生存率提高了 ◇早产儿活了→“残” ◇解决方法→“吃” ◇ 病根所在→“意识” 营养不良不是新问题 1936 体重丢失超过20%导致死亡率增加10倍 1944 蛋白质缺乏导致术后感染、肺炎和伤口感染增加 1974 成人外科住院患者营养不良率为50% 1977 成人内科住院患者营养不良率为48% 这仅仅是饮食与疾病的关系吗？ 严重佝偻病 短肠、肠瘘 早产儿 VLBW营养 出生2.5个月2000克 营养不良对消化功能影响 营养不良结果 上海儿童医学中心营养不良率 营养风险筛查与评估过程 筛查 测量评估 – Anthropometric 人体测量 – Biochemical 生化指标 – Clinical 临床 – Dietary 膳食 – Enviroment 环境 – Family information 家庭 干预 – 做什么？What – 谁来做？Who – 何时做？ When – 何处做？Where 干预后再评估 --再评估后措施 营养筛查目的与意义 早期发现营养不良风险很有必要。 理想情况是住院时就进行营养风险筛查。 是预防入院患儿继发营养不良重要的措施。 有效改善临床结局。 患者受益、家庭受益、医生受益、国家受益 理想营养筛查工具 ? 简单 ? 经济 ? 最少不适 ? 兼容评估 ? 只测量所需测量的 常用儿科营养风险评估方法 主观全面营养评价(SGNA) 儿科营养不良评估筛查工具(STAMP) 儿科Yorkhill 营养不良评分 (PYMS) 营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids) 营养风险主观全面营养评价 Secker and Jeejeebhoy, Sermet-Gaudelus (SGNA) 营养风险因素 – 食物摄入 – 疼痛 – 特定病情导致体重丢失2% 过于繁琐，费时 儿科营养不良评估筛查工具 McCarthy H (STAMP) 3部分组成 –临床诊断 –营养摄入 –人体测量指标 使用该工具的相关研究不多 近几年被广泛运用 儿科Yorkhill 营养不良评分 Gerasimidis K (PYMS) 4个问题 –BMI –近期体重丢失量 –上一周减少的摄入量 –预计入院后/下一周影响营养的状况 营养风险及发育不良筛查工具 Hulst JM (STRONGkids) 儿科临床营养应用指南背景 目前尚无住院儿科病人营养筛查的标准方法 影响营养摄入的危险因素临床还常见 发育不成熟（尤其消化道、肾脏） 肠道功能障碍（先天性、后天性） 伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全 药物治疗及其他临床操作带来的额外负担 合理营养支持和管理仍非常缺乏 缺乏相关的临床经验和体会 许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂 儿科营养风险筛查推荐意见 CSPEN推荐营养异常风险评估（STAMP） 主要包括三个方面 1、营养不良相关疾病(是否存在疾病诱因？) 2、营养摄入(近期营养摄入变化？) 3、生长情况(前期生长水平?) 营养异常风险评估（STAMP） 营养异常风险评估（STAMP） 营养异常高风险预防措施 CSPEN儿科临床营养支持指南 第二部分 肠内营养支持（EN） 总结 -营养风险筛查能有效改善儿科患者的临床结局 -住院期间专业营养干预不足 -EN是儿科营养治疗的首选 -没有固定PN配方模式 -科学评估与合理营养对所有儿童有益 PN相关并发症 与静脉置管相关并发症 代谢性并发症 营养素缺乏 脏器功能损害 肝、胆（PNAC） 消化道 营养素缺乏 缺乏症 临床表现 治疗方法* 必需脂肪酸 鳞屑性皮炎；生长迟缓 血小板减少症；溶血性贫血 预防性给予至少能够提供4%总能量的脂肪乳剂或者每天公斤体重至少给1g 钙、磷， 伴或不伴 维生素D 早期生化检查发现低磷、碱性磷酸酶升高伴骨质减少；后期放射学检查发现佝偻病和钙减少 常见于长期使用全静脉营养的早产儿，特别是出现胆汁淤积的患儿。有必要的话可通过口服或静脉给予最大可给予剂量的钙、维生素D和磷 铁 贫血；生长不良 低血清铁 静脉营养中