低血压与脑供血不足0810.pptVIP

低血压与脑供血不足的诊断与治疗进展罗祖明 教授四川大学 华西医院神经科  可引起脑供血不足的低血压是指收缩压持续低于90mmHg(儿童）或100mmHg（成人）或血压突然下降（收缩压差≥20mmHg，舒张压差 ≥ 10mmHg＞1min）并有全脑或局限脑（半球或脑干）供血不足的症状或/和体征，如头昏、头晕、视物模糊、乏力、恶心、心悸、寒颤、皮肤苍白或晕厥等。 流行病学 发病率：5%-10%，男2%，女6%，老人15%~20%，住院者10% 神经科门诊15% 患病率：10%-20%，直立性低血压随年龄 增加而增加。 60岁 20% 65岁 24% 75岁 30% 慢性持续性低血压，随年龄增加而减少。 直立性低血压的病因与分类 一、原发性自主神经障碍 A.急性全自主神经障碍 B.纯粹的自主神经衰竭 C.多系统萎缩 1、帕金森病 2、锥体/小脑性 3、混合性 D.反射性晕厥 1、神经心源性晕厥 2、颈动脉窦超敏感性 二、继发性自主神经衰竭 A.中枢来源 1、大脑癌症 2、多发性硬化 3、年龄相关者 4、延髓空洞症 B.外周型 1、传入性 a. 格林-巴利综合征 b.脊髓痨 c.Holms-Adie综合征 2、传出性 a. 糖尿病 b.神经生长因子缺乏 c.多巴胺β羟化酶缺乏 3、传入/传出性 家族性自主神经功能紊乱 4、脊髓来源 a. 横断性脊髓炎 b.脊髓空洞症 c.脊髓肿瘤 5、其他病因 a.中毒：肉毒中毒、重金属 b. 副肿瘤性综合征 c.自身免疫性疾病：GBS,结缔组织疾病 d.感染：人类免疫缺陷病毒感染、梅毒、带状疱疹 e.代谢性：物质缺乏（B1.B12）、肾、肾上腺、甲状腺功能不全、糖尿病、卟啉病、多巴胺-β羟化酶不足、家族性缓激肽过高、淀粉样变等。 f.心血管疾病 : 先心病 心肌病 g.血液病:贫血 ,白血病 药源性 选择性神经毒药物：酒精中毒、抗肿瘤药物 镇静药：吩噻嗪、巴比妥类 抗抑郁药：三环类、单胺氧化酶抑制剂 扩血管药：哌唑嗪、肼苯哒嗪、钙通道阻滞剂、硝酸酯类 中枢作用降压药：甲基多巴、可乐定 肾上腺素能神经阻滞药：胍乙啶 a肾上腺素能神经阻滞药：苯氧苄、拉贝洛尔、 ?-受体阻滞剂:心得安,倍他乐克 神经节阻滞药：六甲铵、美加明 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普 利、 赖诺普利 体位性低血压的发病机制 中枢或外周自主神经功能障碍 （边缘叶、孤 核、脊髓-β羟化酶缺乏自主神经节内ACHR ↑ ↑ ） 躯体疾病 直立 内脏及下肢（500-700ml) 血压调节缺陷 回血量 ↓ 心肌病变 交感张力先↑后↓ 迷走兴奋 心率先↑后↓ 血管扩张 心输出量↓ 血压↓，心率减慢或停止 脑供血不足 诊断性评价 1. 病史和体检 （1）低血压史，体位性低血压史和家族遗传史。 （2）晕厥发作史： ① 前驱症状：多见于体位变化，卧位或蹲位至站立时， 常有心慌、眼花、黑蒙、恶心等。常无 外伤，亦有无前驱症状，频发晕厥的严重病例。 ② 发作时症状：意识障碍、癫痫样抽搐，1-2分钟，恢复，