中国成人血脂异常防治指南广州2008926.pptVIP

中国成人血脂异常防治指南解读 中南大学 湘雅二医院 赵水平 组织机构 中华医学会心血管病分会 糖尿病分会 内分泌分会 检验分会 卫生部心血管防治中心。 目的明确 多学科专家根据目前循证医学的证据而达到的共识。 指导我国血脂异常的防治工作。 规范临床医生防治血脂异常的行为。 提高动脉粥样硬化血栓疾病防治效率。 条件成熟 积累了近20年的流行病学资料， 为防治的具体目标提供了依据。 国际上防治经验发展极为迅速， 有许多指南可供借鉴。 医务人员和大众对血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的认识有所提高。 内容提要 引言 血脂与脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 血脂异常的治疗 一、血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 二、血脂检测及临床意义(1) 1.总胆固醇（Total Cholesterol,TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 2.甘油三酯（Triglyceride,TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 3.高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol, HDL-C） HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成份较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故测其所含胆固醇量，间接了解血浆中HDL的多少。 二、血脂检测及临床意义(2) 4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 5.载脂蛋白AI (apoAI) 血清apoAI可反映HDL水平，与HDL-C呈正相关，临床意义也相似。 6.载脂蛋白B(apoB) apoB水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 二、血脂检测及临床意义(3) 7.脂蛋白（a）[Lp(a)] 300mg／L者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化。 8.小而致密的LDL（sLDL） 电泳LDL可分为:“A型”为大颗; “B型”这小颗粒。sLDL致AS强。 二、血脂检测及临床意义(3) 8项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者，都应进行此4项血脂检测。 TC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，但临床研究不多，需更多的研究，尤其是需要直接比较TC/HDL-C比值与LDL-C或HDL-C单项检测的临床预测价值。 血脂检测单位 各血脂项目测定数值的表达单位为mmol/L, 现只有美国用mg/dl,其转换系数如下: TC、HDL-C、LDL-C mg/dl×0.0259→mmol/L TG mg/dl×0.0113→mmol/L 血脂异常与动脉粥样硬化相关性验证 动物实验 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究 冠心病及相其他动脉粥样硬化性疾病者的血脂检测 血脂代谢基因异常 流行病学调查资料 大规模临床降脂治疗试验结果 血脂异常与动脉粥样硬化当前共识 LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。 HDL可能具有抗动脉粥样硬化作用。 部分富含TG脂蛋白（CM和VLDL残粒）可能具有致AS作用。TG升高可能有间接地致AS作用。 三、血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 分类较为繁杂,归纳起来有三种。 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。此外, 某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症。 血脂异常的临床分型 高脂血症的基因分型法 随着分子生物学的迅速发展,人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。 已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。 由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性,有明显的遗传倾向, 临床上通常称为家族性高脂血症。 家族性高脂血症 四、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内