下肢深静脉血栓的护理查房2014版.pptVIP

下肢深静脉血栓的护理查房 病例介绍 入科体查 T:36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg 专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基本正常，下肢无明显色素沉着，无溃疡形成，双侧足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。 患肢大腿周径较健侧大0.5cm，小腿周径较健侧大1cm 凝血时间检查 入院诊断 右下肢深静脉血栓形成 血管解剖 血管损伤凝血机制 DVT的危险因素 周围型 中央型 混合型 特殊类型 A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。 临床主要表现 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞 出血 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的危害 下肢周径的测量 Barthel指数评定量表 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 护理措施： 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的的健康宣教资料， 给予赛肤润按摩骶尾部 出院指导 行为指导 饮食指导 用药指导 定期门诊复查 物理预防方法 物理预防方法 谢谢！ 临床治疗方案 药物治疗 溶栓 抗凝 活血 目前治疗 卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶 抗凝：低分子肝素 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 护理问题 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血 护理措施 下肢疼痛 、肿胀 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施： 患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。 有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。 护理措施 焦虑、恐惧 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理 护理措施 保持病室安静、整洁 运用科学理论讲解疾病有关知识 提供心理支持 护理措施 自理缺陷 护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足 护理措施： 加强基础护理和生活护理 满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。 Barthel指数总分： 55 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√” - 0 5 √ 10 上下楼梯 10 0 5 10 √ 15 平地行走 9 0 5 10 √ 15 床椅转移 8 - 0 5 √ 10 如厕 7 - 0 5 √ 10 控制小便 6 - 0 5 √ 10 控制大便 5 - 0 5 √ 10 穿衣 4 - - 0 √ 5 修饰 3 - - 0 √ 5 洗澡 2 - 0 5 10 √ 进食 1 完全依赖 需要极大帮助 需要部分帮助 完全独立 项目 序号 护理措施 知识缺乏 护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识 护理措施： 告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病， 向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教资料 护理措施 潜在并发症 护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和 处理 护理措施： 准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗 监测患