中国高血压人群特点++再认识arbhctz临床价值.pptVIP

盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低 心脑血管病发病率及死亡率 目标血压：高危患者的血压目标证据不足 在患者能够耐受的情况下，逐步降压达标 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；如能耐受还可进一步降低 伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg以下 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐步实现降压达标 高血压药物治疗的原则 小剂量 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要， 逐步增加剂量 优先选择长效制剂 尽可能使用一天1次给药而持续24小时降压作用的长效药物， 以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症 联合用药 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗 对血压≥160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用 小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定配比复方制剂 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选 择适合患者的降压药物。  本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和?受体阻滞剂 及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药 或长期维持用药，单药或联合治疗 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床 疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时 又可将这些临床情况称为适应证 选择单药或联合降压治疗流程图 降压联合治疗方案推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+ ?阻滞剂 ACEI+ ?阻滞剂 D-CCB+ACEI ?阻滞剂+ ?阻滞剂 ARB+ ?阻滞剂 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+ ?阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+?阻滞剂 D-CCB:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制 ARB:血管紧张素受体拮抗剂 中国高血压治疗策略的再思考 鉴于高盐与AngII活性及醛固酮的激活有关 而ARB可以直接降低醛固酮的活性 血浆醛固酮水平与左室质量呈正相关 血浆醛固酮水平与血管顺应性呈负相关 安博诺24小时持久平稳降压平滑指数高 中国人群安博诺治疗降压达标率达94%以上 22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. 21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 * 19. Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 * 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 * 24. Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791–813 25. 《中国高血压指南2005》 15. Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France 16. CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5) 22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. 28. Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2009:5 991–1000 专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 /bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp. * * 我们来看一下安博诺?的降压机制。 厄贝沙坦是RAS阻断剂，能有效阻断AT1受体，抑制醛固酮释放，促进排钠；扩张外周血管，强效降压； 氢氯噻嗪作用于肾远曲小管，促进水、Na+排泄，降低血容量；降低血管平滑肌细胞内N