呼唤式护理干预策略对颅脑损伤致昏迷患者意识水平与促醒状况影响.docVIP

呼唤式护理干预策略对颅脑损伤致昏迷患者意识水平及促醒状况的影响 　　[摘要] 目的 探究颅脑损伤致昏迷患者引入呼唤式护理干预对其意识水平及促醒状况的影响。 方法 选取2012年9月～2015年8月南通大学附属医院收治的74例颅脑损伤致昏迷患者，采用随机数字表法分为研究组（n=37）和对照组（n=37）。对照组开展常规护理干预，研究组在对照组基础上引入呼唤式护理干预策略。记录并比较两组患者不同治疗时期的GCS、DRS、EEG评分及BAFP潜伏期。 结果 治疗前及治疗后1周，两组GCS、DRS、EEG评分差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后2、3、4周，研究组DRS评分低于对照组（P 0.05），治疗4周末，研究组BAFP绝对潜伏期及峰间潜伏期均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）； 2， 3， 4 weeks after treatment， GCS and the EEG scores were higher in the study group than the control group （P 0.05）； but 4 weeks after treatment， the absolute latency and peak latency of BAFP in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P 　　脑性昏迷的治疗原则是激发患者大脑皮层的生物电活动，最大限度地诱发患者的内在求生意志，从而促进其情感觉醒，降低相关不良事件的发生概率[4]。传统的护理模式更多地是遵医嘱为患者提供基本的生活护理和用药护理，而未充分调动护士的主观能动性，导致护理流程拘于形式化，对治疗无法起到疗效叠加作用。鉴于此，有护理专家倡议从患者的意识觉醒层面着手，充分调动患者生理层次的感知觉器官，使外界的信号源得以转换成易于患者所接受的刺激信息，从神经中枢层面激发患者的情感意念，保证其“沉睡”的情感状况得以破译和解读[5]。该项新型护理策略的核心机制在于：临床上普遍认为脑组织损伤患者的神经元细胞具有较佳的可塑性，在其出现损伤后会表现出一系列的适应和变异进程，而借助呼唤式干预策略的有效推进，将达到功能重组的目的[6]。但由于呼唤式护理行为对护士的专业素养要求较高，且需要一定的人力物力支撑，在国内尚未推广。本研究拟设计随机对照研究，将呼唤式护理模式应用于颅脑损伤致昏迷患者，取得了良好的临床效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年9月～2015年8月南通大学附属医院（以下简称“我院”）收治的74例颅脑损伤致昏迷患者为研究对象，其中，男54例，女20例；年龄16～74岁，平均（43.9±7.2）岁。所有来院就诊患者均经CT检查，再结合症状体征，确诊为颅脑损伤致脑性昏迷。诊断标准参考文献[7]。纳入标准：患者不存在心脏、肝脏及肾脏等方面的实质性脏器疾病；无自身免疫系统性疾病；无自身溶凝血功能障碍；未有颅脑恶性肿瘤或良性肿瘤病史；患者家属了解本研究所有内容并在知情同意书上签字。本研究经我院伦理委员会审核通过。采用随机数字表法将纳入对象分为研究组和对照组，每组各37例。两组患者性别、年龄、主要症状体征、损伤类别及GCS评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用常规护理模式，即护士根据医嘱为患者提供肠内营养支持；遵医嘱安置监护仪，并调整好呼吸机参数，使患者呼吸道能保持通畅；对患者的口腔开展每天2次的护理；监测患者的血生化指标；根据致病菌的药敏结果，对感染患者予以相应的抗生素治疗。待患者意识恢复、病情稳定后，指导其开展高压氧舱疗法 1.2.2 研究组 在对照组基础引入基于呼唤式理念为导向的干预措施。①乐符律动疗法：询问患者的直系亲属，了解患者既往所喜爱的音乐类型。大体的音乐形式是以纯乐器演奏或者大自然中的生物鸣叫声作为备选乐曲，从中选择出与患者的性格特点以及兴趣爱好匹配度最佳的乐曲。以随身听的形式，将耳机置放于患者的双侧耳洞，以单曲循环播放的方式让患者倾听律动的乐符。每次倾听时间控制在15 min，1次/d。②亲属声音刺激疗法：护士要求平日与患者最为亲密的直系亲属（配偶、儿子、女儿）作为唤醒者，于每日上午9∶00，对患者开展唤醒干预。直系亲属将患者既往生活中最引以为傲的相关事件予以追忆性阐述，比如患者拿到第一份工资时的喜悦、面对第一个孩子时的欣喜、购买第一所住宅的激动……以让患者印象最为深刻的某件事情作为着手点，预先将要阐述的事件，以笔记的形式予以记录，再对