双管引流接中心负压吸引在乳腺癌改良根治术后临床应用.docVIP

双管引流接中心负压吸引在乳腺癌改良根治术后的临床应用 　　[摘要]目的 比较乳腺癌改良根治术后采用两种不同引流包扎方式的临床效果。方法 收集湘雅萍矿合作医院普外科2011年1月～2014年12月共120例女性乳腺癌患者，均行乳腺癌改良根治术，其中双管组60例患者术后采用双管引流接持续中心负压吸引，单管组60例患者术后采用传统的单管引流及加压包扎，对两组患者皮下积液和皮瓣坏死的发生率、置管时间和住院时间进行比较分析。结果 术后采用双管引流接持续中心负压吸引的双管组和采用单管引流及加压包扎的单管组皮下积液的发生率分别为3.3%（2/60）和13.3%（8/60），皮瓣坏死的发生率分别为1.7%（1/60）和13.3%（8/60），置管时间分别为（7.0±2.2）d和（12.0±2.0）d，住院天数分别为（12.0±4.5）d和（21.0±5.5）d，差异均有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 收集我院普外科2011年1月～2014年12月120例女性乳腺癌患者，均行乳腺癌改良根治术，其中术后采取双管引流接持续中心负压吸引的60例患者为双管组；术后采取传统的单管引流及加压包扎的60例患者为单管组。双管组60例，年龄29～70岁，平均48.5岁；体重42～70 kg，平均52.4 kg。单管组60例，年龄30～72岁，平均49.3岁；体重41～73 kg，平均53.3 kg。所有研究对象均排除了过度肥胖、过度消瘦及患有糖尿病等其他基础疾病的患者。比较两组患者的年龄及体重等一般资料，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 双管组患者在缝合皮肤前在锁骨下及腋窝各置一根硅胶引流管，腋窝引流管放置在腋窝顶部腋前线，离腋静脉约2 cm处，经腋中线皮瓣处引出；锁骨下引流管放置在锁骨下胸骨旁，上至第2肋骨上，沿胸骨旁行走，自切口下缘皮瓣引出。沿途呈螺旋状剪3～5个侧孔，可吸收线连续缝合皮肤后引流管经吸引器抽吸成负压呈吸瘪状态后接负压球，腋窝及锁骨下区皮肤分别用柔软纱布填充，特别是腋窝处，将小纱布揉捏成纱布球将腋窝填满，使被压迫的区域受力均匀，尽量消灭死腔。最后纱布垫敷料覆盖伤口，弹力胸带适度包扎，无须绷带和大量纱布垫加压包扎固定，术后引流管接中心负压吸引，持续负压吸引3 d，压力20～40 kPa（150～300 mmHg），以引流管不被吸瘪塌闭为宜，3 d后接负压引流球（最大负压14 kPa，容量100 ml），当每日引流量少于15 ml后可拔除引流管，术后第3天换药 单管组患者在缝合皮肤前只在腋窝处放置硅胶引流管一根，切口用普通绷带和大量纱布垫加压包扎，术后引流管接负压引流球（最大负压14 kPa，容量100 ml），当每日引流量少于15 ml后拔除引流管，术后第5天换药 以上两组患者在拔除引流管后出现皮下积液则行穿刺抽液，出现皮瓣坏死则行换药或植皮处理，直至全部愈合 1.3皮下积液和皮瓣坏死判断标准 皮下积液：局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺或切开有液体流出[3] 皮瓣坏死：皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣出现变黑，切割时无新鲜血液流出即诊断为皮瓣坏死[4] 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P 　　3.1.2皮瓣坏死 发生皮瓣坏死的因素很多，手术本身的因素包括皮瓣分离过薄、过厚，皮瓣缝合张力过大，电刀灼伤等，若出现皮下积液后没有充分有效的引流也是导致皮瓣坏死的重要原因。手术本身原因：①由于皮瓣游离层次不恰当，皮瓣分离过薄，破坏了真皮内毛细血管网，容易导致术后皮瓣坏死，游离皮瓣时应使皮瓣自皮缘向周围逐渐变厚，避免出现皮瓣厚薄不均呈“阶梯状”，皮瓣游离完成后，用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥及组织水分丢失。目前研究表明[13]，乳腺癌皮下脂肪清除得再干净也不会将位于真皮层内的淋巴管网彻底清除，癌细胞同样可进入浅组织淋巴管。因乳腺癌是一种可以早期发生远处转移的全身性疾病，手术后适时的放化疗及靶向治疗，可以取得良好的治疗效果。②皮瓣过厚，保留了过多的皮下脂肪组织，反而会引起脂肪组织液化导致皮下积液，造成皮瓣血液循环障碍引起皮瓣坏死。笔者采用在切缘5～8 cm内皮瓣应薄，一般保留皮下0.4～0.5 cm为宜，5～8 cm外皮瓣可稍厚。③皮肤切除过多，使皮瓣缝合张力过大，首先可使小静脉受牵拉变细，影响静脉回流，同时拉伸皮缘处的小动脉痉挛闭塞，导致皮瓣缺血坏死，一般切缘距肿块边缘3 cm即可。④目前大多数采用电刀分离皮瓣，电刀使用不当，电刀功率过大，温度过高，可造成皮瓣内小血管热损伤致血管凝固性栓塞，甚至皮肤烧伤，容易影响皮瓣血运，使皮瓣不能很好地与