急腹症X线读片.pdfVIP

中国乡村医药杂志2006年12月第13卷第12期 ·67· ·专题讲座 · 急腹症X线读片 姚 翰 腹部包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙，以及消化、泌尿、生 十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征”。小肠和结肠 殖等系统。急性腹部疾患可分为脏器穿孔破裂、胃肠道急性 充气扩大，在气体衬托下，可通过观察肠黏膜皱襞的形态而 梗阻及腹内急性感染三大类。因发病急、病情重，应在短期 将它们区分。同时也可据以分析梗阻平面，观察肠曲位置、排 内正确诊断及处理。需要X线检查的胃肠道急腹症，多为胃 列形式、活动度以及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等改变。空 肠穿孔、肠梗阻和肠套叠，因此X线检查成为迅速取得诊断 肠：肠腔内较多环状皱襞，呈羽毛样。回肠：肠腔内不见环 的有效方法。 状皱襞，多呈管样，结肠内有结肠袋。正常时，空肠居左上 常见急腹症X线检查 腹，回肠居右下腹及盆腔。小肠及其系膜扭转，如扭转度为 1胃肠穿孔 180°的奇倍数 （如180°、540°）时，则可出现易位情况， 腹内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。 即空肠位于右下腹，回肠位于左上腹。回盲肠套叠，回肠套 胃肠穿孔后，正常胃肠道内气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔， 入较深时，对小肠系膜的牵引较明显，也可造成右下腹空虚， 形成气腹。X线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位 并使套叠近侧小肠移向右上腹。 和原因。 肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义。 观察气腹，一般用立位透视，使腹腔的游离气体上升至 小肠系膜扭转，胀气的肠曲常因系膜紧缩、牵引而出现向周 膈下，形成一侧或双侧膈下积气。气腹可随患者体位的改变 围伸展受限，即有向心性集中和对称性排列的倾向；粘连性 而变化。危重患者不能站立及坐起时，可采取左侧卧位，X线 肠梗阻常有肠曲活动度减小，甚至固定。 前后位水平方向投照，因右侧在上方，腹内游离气体上升到 肠管内容物的正常运行发生障碍为肠梗阻。系常见的急 肝外侧面和右侧腹壁之间，显示为该部位的透光带状影。 腹症，引起肠梗阻的原因，可分为单纯性 （机械性）肠梗阻、 气腹并非都是胃肠穿孔所致，如输卵管通气术、人工气 麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。单纯性肠梗阻是由于肠 腹及剖腹手术后一周内的患者，同样也有气腹。又如少数患 道的狭窄或肠外的粘连、压迫等原因所引起。麻痹性肠梗阻 者的穿孔小，气体少或周围有粘连等原因，X线检查也可看不 或肠麻痹，是因腹部炎症、外伤或手术等所起的胃肠道功能 到气腹。 障碍，以致肠内容物不能正常运行，所以又称动力性肠梗阻。 X线表现：膈下有弧线状的透光区 （图1）。气体在右膈 血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞而致肠管血运不良，引起 下容易发现，若在左膈下须与胃泡及结肠积气相区别。胃泡 肠运动能力丧失所致。上述前两种常见。 多呈半圆形，形态位置较固定及局限。结肠积气稍偏外侧，并 2.1检查方法 有结肠袋的条纹状影像。 X线检查一般用透视及腹部平片。透视可大致了解有无 肠梗阻、立位或仰卧位平片，可帮助明确肠梗阻的部位及性 质，通常不能显示梗阻的原因。急性肠梗阻一般不作钡餐检 查，必要时可用碘液造影。常用碘液为60％泛影葡胺60ml， 经胃管注入，分别于1、3、6小时摄片。正常1小时可达盲肠。如 碘液3小时内到达结肠，且小肠无明确