急诊医学临床决策_2_.pdfVIP

世界急危重病医学杂志 年 月第 卷第 期 ·· 2007 5 4 3 IntJEmergandCritCareMed,May,2007Vol.4,No.3 ·国际急诊医学· 急诊医学临床决策 (2) 徐腾达 马 遂 【关键词】 急诊医学; 临床决策 中图分类号: 文献标识码: 文章编号: ( ) R459.7 B 1810-1283200703-1899-05 策效率和减少决策失误。表 为急诊医学常见临床 4 5 急诊医学诊断和治疗决策的启发法 决策失误[2] 。 一些急诊医学临床决策专家制定了许多指导 8 提高急诊医学决策水平 诊断和处理临床决策的启发式方法(启发法),如表 [2] 认知学家在研究有经验的临床医生的思维过 和图 。图 是急诊医学决策流程图模板,概括 3 3 3 地描述了急诊医学临床决策的基本过程: 程,发现这些医生把一组组信息整理成信息包储存 在记忆中,巧妙处理和产生诊断假设。例如呼吸困 6 急诊医学临床决策的主要影响因素 难、低氧血症、胸痛病人,就会考虑肺栓塞(假设),某 些特殊的检查就会明显升高( 二聚体);如果检查 概括来说,影响急诊医学临床决策的主要因素 D- 包括以下三个方面: 结果正常,假设就会被放弃或作较大的修改。 熟练掌握假设 演绎法 一个优秀的急诊医 医生的个人特点 如表 所示注重情感类型 8.1 - 6.1 4 医生,易受负面情绪的影响;而精神运动方面特长型 生,并不采用固定的临床决策模式,从一开始,他们 医生,易出现注意力不集中,自以为是。因此要熟悉 产生、修正、放弃诊断假设,他们的病史询问和查体 不同类型医生的优缺点,因材施教。 很有针对性,处于对某些特殊问题(假设)的考虑,每 6.2 医疗条件因素 各单位应根据自身条件,制定 一个问题引导急诊医生排除其他诊断的可能性,直 适合自己的各类急诊问题的临床决策方法和流程 到找到答案。 图规则,了解必威体育精装版的处理指南。 8.2 熟悉急诊医学各病症规则 掌握所面对的急 / 6.3 经济刺激 经济刺激决定急诊医生的行为,如 诊问题的临床指南、流程图、处理程序等,根据所在 急诊医生按服务、按人头收费,与劳务费挂上钩时, 医疗机构的特点修订诊断和处理流程图,使之更加 急诊医生则愿意接诊更多的病人,但给每个病人提