急性脑梗塞溶栓治疗的时间窗(述)综.pdfVIP

第 2o卷 第 2期 暨 南 大 学 学 报 {医 学 版 ) V0l2oNo．2 1999年 4月 JoumalofJinanUniversity(MedicineEditic~) Apr 1999 急性脑梗塞溶栓治疗 的时间窗 (综述) 一 J 蒋亚斌 7 。 暨南大学医学院第一跗属医院神经内科 ， 广东 广州， 510632 ／ 关键词 ： 一 照堡墨塑竺兰生!盟 影响因素 童f筮 分类号 ： R743．32 文献标识码： c 论文编号： 1000—9965(1999)02—0125—05 近 10多年来 ，随着 cT与 MRI逐渐普及应用、一些新的溶栓药物 的出现 以及溶栓疗法在 治疗急性心肌梗塞的成功应用，急性脑梗塞 (ACI)溶栓治疗又引起临床的广泛关注。1981年 Astmp_1首先提出了局限性脑梗死周围存在可逆性缺 血性半暗带 (isehemlepenumbra，IP)的理 论 ，根据此理论，闭塞动脉缺血核心区域周围并非立即死亡 ，而要经历一个从可逆性缺血到不 可逆的梗死的发展过程 。ACI的主要治疗 目标就是抢救可逆性缺血组织 (半暗带)。开始治疗 的时间是关键因素，超过一定的时问界限，缺血损害变为不可逆 ．无论采取任何手段都不再有 教。在这个时间界限内．如果采取合适的治疗措施，则有可能挽救濒死的组织 ，减少梗死范围， 改善预后。这个时间段就是所谓的 “治疗时间窗”，又称为 “时间窗”(timewindow)。从动物实 验推导人的治疗时闯窗为 6 8h。目前这一时间已被广泛承认，根据这个时闾窗进行的多个 多中心的研究也取得了成功_2』。然而，随着神经科学的发展，人们发现，并非所有在 6—8h时 窗内得到治疗的患者都改善了神经功能，而超过时闻窗 (6～8h)的治疗也可使部分患者得到 功能恢复。因此，Baron等 1对 6h时限的溶栓时间窗提出质凝，认为刻板 的、公认的时间窗不 一 定符合每个患者的病理生理状况。现就近年对 ACI溶栓治疗的时问窗研究作简要综述。 1 实验研究 AstruphI认为局灶性缺血时 IP能存在数小时。李玲等_4用透视 电镜观察 肾血管性高血压 太 鼠(ram)局部缺血早期再灌流及持续缺血 9个实验组和假手术组缺血边缘超微结构改变 。 结果发现：局部脑缺血 0．5至3h再灌流均较相应持续缺血神经元损害轻，且神经元损害仍能 恢复；缺血 6h再灌流 ，神经元细胞器固缩 ，并有暗黑颗粒沉积 ，出现细胞的不可逆改变。表明 在高血压 鼠局部脑缺血早期，恢复血流有助于边缘神经元(即半暗带)恢复。 OvergaardLSJ在大鼠脑栓塞2h和4h后予重组组织型纤溶酶原激活剂 (t—PA)治疗，治疗 组血管再通率较对照组高 ；观察 2d，仅2h组能显著降低梗死体积，改善神经功能。Gr0s8【】在 兔栓塞后 3、4、5h静脉应用 t—PA，观察4h，各治疗组均较对照组显著溶栓 ，只有 3h组颅 内压 (IcP)显著降低 ，局部脑血流量 (rCBF)中度 回升，梗死体积减少，另两组 3个指标与对照组相 比均无显著性差异。 就溶栓而言，脑梗死后 24h静脉用溶栓剂能显著溶栓 J，但神经功能缺损与脑梗死体积 收稿日期 ： 199B一05一IB 作者简介：蒋亚斌(1966 )．男．主治医师 暨南 大 学 学 报 (医 学 版) 1999妊 大小有关 。如梗死体积减少 15％～20％，可显著减轻神经功能缺损[。]；如严重脑梗死不可逆 转 ，即使血栓溶解 ，神经功能缺损也难 以恢复。不同种类的动物 ，安全时间窗不 同；即使 同一动 物模型 ，由于血栓大小、数量 、成分和溶栓药物种类 、剂量 、注射速度及衡量指标 、观察时 问不 同，安全时间窗也不 同。大 鼠、兔脑梗死模型 中，安全时间窗为 3 6h[，。 2 临床研究 在对人卒中进行溶栓治疗的临床试验时，研究的医生只不过是观察者 ，不能象在实验室实 施相 同变量的对照，故治疗时限只能靠大量随机对照实验来建立 。尹琳等t9J对 12例脑栓塞病 人采用尿激酶 (uk)进行超选择性动脉内溶栓治疗 ，其中6