妊娠分娩方法临床护理剖析.docVIP

妊娠分娩方式临床护理分析 【摘要】妊娠分娩是一个漫长的过程，在分娩过程中母亲和胎儿经历着不断的变化，这就要求助产护士不仅要熟练掌握各种护理技术，而且还要用无私的爱心做好产妇护理的各项工作，使产妇减少产痛，在轻松愉悦的环境中顺利分娩。 【关键词】孕期管理 产程监测 术后护理 心理护理 近年来，世界各地剖宫产率在逐年增加，国内有报道指出，我国城市地区的剖宫产率已达50%以上，有的城市甚至达到70%以上。随着剖宫产率的不断提高，妊娠分娩期的护理工作显得尤为重要。本文探讨了妊娠分娩期的临床护理工作，以促进产科质量的提高。 一、孕期管理 孕期孕妇的身体状况直接影响到胎儿的发育，有效合理的孕期监护措施是保证母婴安全的前提。孕期监护主要通过定期的产前检查来实现。 （一）产前检查的时间 产前检查应从确诊怀孕时开始。应行双合诊检查并测量血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期进行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水进行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率[1]。上述检查未发现异常者，应于妊娠20至36周期间每四周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，高危孕妇应视情况增加产前检查的次数。 （二）首次产前检查 应详细询问病史，并进行各系统的全身检查、产科检查以及必要的辅助检查。 1．了解待产妇一般情况：如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况、既往史、过敏史；月经史、生育史、分娩史等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期、有无阴道流血、妊娠高血压综合征等情况，同时记录血、尿常规数据，骨盆各径线的测量值，胎先露、胎心等情况。 2．全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身高小于145cm者易伴有骨盆狭窄等；注意心脏有无病变；检查下肢及脊柱有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小以及有无乳头凹陷等；测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90毫米汞柱，超过者属病理状态[2]；注意有无水肿；测量体重，妊娠晚期体重每周增加不应超过500克，超过者多伴有水肿或隐性水肿。 3．产科检查 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。 （1）腹部检查：孕妇排尿之后仰卧在检查床上，头部稍稍垫高，露出腹部，双腿微屈稍分开，放松腹肌。检查者在孕妇右侧检查。 （2）骨盆测量：骨盆大小和形状对分娩有直接影响，它决定着胎儿能否经阴道分娩，因此骨盆测量是产前检查时至关重要的项目。 （3）阴道检查：孕妇妊娠早期初诊时，应行双合诊检查。若妊娠24周以后首次检查应测量对角径。妊娠最后一个月及临产后不应做阴道检查。 （4）肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径[3]。 4．辅助检查 常规检查红细胞计数、血红蛋白值、白细胞总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。 （三）复诊产前检查 复诊产前检查是为了了解产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。 l．询问产前检查之后有无特殊情况（如浮肿、头痛、眼花、胎动异常、阴道流血等）出现，经检查后进行相应治疗。 2．测量体重及血压，检查有无水肿及其它异常，复查有无尿蛋白。 3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测量耻上子宫高度及腹围值，判断是否与妊娠周数相符。必要时进行B超检查。 4．对孕妇进行卫生宣教，并预约复诊日期。 二、产程监测 试产过程中应有专人全程监护，严密观察子宫收缩、胎心、先露下降及产妇全身的情况，注意先兆子宫破裂的临床表现；做好输血抢救和随时手术的准备，发现难产应尽快调整分娩方式。尽量慎用或不用缩宫素，若必须用应以小剂量开始缓慢静滴，及时调整宫缩，避免宫缩过强、过急。一旦出现宫缩乏力或者产程进展缓慢（以12小时为限），即放弃试产改剖宫产。第一产程应鼓励产妇进食饮水，保持充沛体力，及时排尿，促进胎先露下降，人工破膜，了解头盆情况；第二产程应采用适当方法助产，尽量缩短时间，禁止加腹压以防子宫破裂，严密观察子宫下段有无压痛，及时发现可能的子宫破裂先兆；第三产程胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整并进行宫腔探查，了解宫壁是否完整，尤其是子宫下段有无裂伤；严密观察子宫收缩、阴道出血以及生命体征[4]。 三、术后护理 对于试产失败再次剖宫产者，多观察产妇疼痛程度，有无寒战、低血压和发热的情况。切口疼痛一般应遵医嘱注射止痛药物，产妇出现寒战应与输液反应的发热反应区别开来，一般情况下单纯的寒战不伴有任何的阳性体征，而发热反应者则常伴有胸闷、呼吸和脉搏增快、口周发绀、体温骤增等[5]。对于术后血压低者，医护人员应详细了解术中出现的情况及术前血压，特别注意切口有无渗血，阴道流血的色、量和性质，警惕内出血。术后3天体温高于38度者多数是由于乳汁淤积，因此，应积极宣传母乳喂养，对因乳腺管不畅引起