反流性食管炎的内镜下治疗.pdfVIP

第7卷 第5期 案 头 参 考 ll ClinicalMedicationJournal 文章编号 ：1672—3384 (2009) 一05～0053—04 反流性食管炎的内镜下治疗 【作 者】 张国Jl顷 马干0转 华北煤炭医学院附属医院消化内科 (唐 山 063000) 【摘 要】 目的 分析内镜下治疗反流性食管炎 的方法。方法 木文分另0介绍各式 内镜下缝合法 (腔 内胃折叠 术)、射频治疗法 (Stretta)及 内镜下注射 ／植入治疗 (Enteryx、Gatekeeper、PMMA)反 流性食管炎。结 果 3种方法 内镜下治疗反流性食管炎取得 良好 的效果。结论 内镜下治疗反流性食管炎是较安全 的 治疗方式 ，可 以改善患者的症状及提高患者的生活质量 。 【关 键 词】 反流性食管炎 ；内镜下 ；治疗 【中图分类号】 R57l 【文献标识码 】 A 反流性食管炎 (refluxesophagitis，RE)是指 合装置 ESD已从市场撤出。 胃内容物 (包括十二指肠液)反流入食管 ，其 内 1．1 巴德 胃镜下腔内折叠缝合术 酸物质导致食 管黏膜破损而引起的慢性炎症 ，可 巴德 胃镜下腔 内折叠缝合术是将缝合器安装 导致食管溃疡、狭窄甚至癌变 ¨。随着人 民生活 在胃镜前端 ，于直视下在齿状线附近缝合 胃壁组 水平的提高 ，饮食结构发生变化 ，脂肪类食物增 织形成皱褶 ，增加贲 门附近紧张度 ，延长腹腔 内 多，我国RE的发病率逐渐增高。李兆 申等 调 食管的长度 ，使皱褶阻挡反流，发挥 治疗作用。 查显示．1990—1999年 RE 占内镜检查总数 的 缝合方式有环型缝合和线 型缝合两种。手术适应 2．02％，而 2000—2004年上升至 5．11％。RE的 证包括 ：①有明显的 胃食 管反流症状达 3周或 以 治疗手段主要是 3个方面：① 内科药物治疗 ；② 上 ；②食管2413的pH监测证实有 胃酸的异常反 外科手术治疗 ；③ 内镜下治疗。药物治疗主要存 流 ；③长期依赖抗酸药物治疗 ；④食管裂孔疝直 在 以下问题 ：部分病人质子泵抑制剂 (PPI)治疗 径小于4em。手术禁忌证是 ：①年龄小于 18岁、 效果欠佳 ，长期应用带来高经济负担 ；外科治疗 孕妇、精神障碍者 ；②肥胖、严重 的心肺功能不 同样存在麻醉及手术 的风 险及并发症 ，且并不是 全 、凝血功能障碍等全身疾病 ；③有上消化道 内 所有病人都能耐受手术打击。基于上述 原 因，近 镜操作禁忌 的；④有食管其他疾病 (严重的食管 几年来 ，对反流性食管炎 的内镜治疗研究较多 ， 炎 、恶性疾病 、食管硬化症、食 管静脉 曲张等) 内镜下治疗反流性食管炎主要包括 3类方法 ：各 或手术史。 式内镜下缝合法 (腔 内胃折叠术)、射频治疗法 一 项单 中心、双盲 随机对照研究 中 ，对 胃 (Stretta)及 内镜 下 注 射／植 入 治 疗 (Enteryx、 镜下腔 内折叠缝合术进行 了评估 ，60名反流性食 Gatekeeper、PMMA)。现就 RE的内镜下治疗进展 管炎病人被分为 3组 ：治疗组、模拟组及观察组 ， 进行综述。 治疗后3个月药物使用减少超过 50％的比例在治 疗组为50％，在模拟组为2