介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究.docVIP

介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究 [摘要] 目的 总结介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究。 方法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的260例介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象，随机分为护理干预组和常规组，各130例，护理干预组采用临床护理干预的方式进行护理，常规组采用常规护理。通过两种不同的护理方式比较两组患者的临床结局的不同。 结果 护理干预组130例动脉瘤急症患者，采用介入治疗并加以科学的护理干预后，没有出现因护理不当而发生严重并发症的情况。所有患者在通过介入栓塞治疗，并接受术前、术中、术后的科学护理后手术得以成功。护理干预组130例患者治疗康复126例，一般3例，较差1例，总康复率99.2%。常规组130例患者治疗康复98例，一般20例，较差12例，总康复率90.7%，护理干预组疗效要明显优于常规组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性[2]。　　1.2 治疗方法　　常规组患者行常规的术前检查后即进行介入手术治疗；护理干预组患者入院当天即刻根据脑动脉瘤破裂出血的临床治疗方法施行脑动脉瘤的介入手术治疗，进行常规检查后对患者行全身麻醉术，在全身麻醉状态下途经股动脉进行脑动脉瘤的介入治疗[3-4]，术后待患者清醒后进行头颅CT的复查，检查完毕后将患者送回神经科进行监护，嘱患者卧床，忌乱动。对患者进行实时的心电监护，并静脉注射少量尼莫地平以防止脑血管痉挛症状。交替使用甘露醇与甘油果糖等来脱水使得颅内压降低[5]，有呼吸困难倾向的症状时可使用呼吸机辅助呼吸。　　1.3 护理方法　　常规组采用常规的普通护理方式；护理干预组采用科学系统护理干预，具体方法如下。　　1.3.1 术前护理 医护人员应及时与患者及其家属进行沟通，明确手术方法，对患者细致认真地讲解手术前与手术中应做的准备和各项注意事项，积极地宣扬介入治疗的优点，消除患者术前紧张不安的心理，保持良好的心情[6-7]。以一个积极的心态配合治疗，便于提高治疗疗效；保持患者所住病房及其周围环境的安静，限制探视的人数和次数，嘱患者安心静养；医护人员走路、开门等应轻缓，尽量避免对患者的打扰和精神上的刺激，以保持患者稳定的情绪状态；对患者的体征及生命指标进行实时监控，如有异常情况发生值班护士应立即上报主治医师进行处置[8-9]。　　1.3.2 术中护理 术中如有异常应立刻汇报给主治医师，以便及时处置好各类突发状况，提高手术成功率。其中，主要包括术中患者的贮备、物品准备、术中配合及常见并发症的预防等，具体方法包括如下。术中患者准备：最后一次核对好病人的信息之后，让患者平卧在手术台上并持续给氧，充分暴露穿刺部位，严格消毒等[10]。物品准备：主要包括一次性手术包、造影用导管、导管、导丝等，还需要准备术中用药莫尼地平、甘油果糖等各类术中需要的药品[11]。术中配合：护理人员需要密切关注患者的病情并实施正确的护理方式，从而及时观察到患者的病情变化，特别是血压及心率的改变，若有特殊状况需要及时告知医生，可迅速做出预见性的处理进而有效地预防不良反应及并发症的发生，达到提高手术成功率的目的，最后还需要保持输液管道的通常，密切关注动脉加压输液的状况，随时补充压力，并按照需要补充肝素。并发症的预防：手术的过程中要特别注意心率及血压的改变，因此需要实施3～5 min测量血压，根据血压的改变状况和麻醉师进行沟通，若有状况发生则需要调节尼莫地平的推注速度，从而让血压的波动低于20 mmHg[12-13]，在术中还需要准确记录肝素的起始时间及间隔时间、追加量等，在术前及术中每小时检测活化蛋白酶的时间，若有需要则需追加肝素使得活化蛋白酶时间保持在250～300 s，或术前的2.5倍。　　1.3.3 术后护理和康复　　1.3.3.1 术后护理 患者术后苏醒后对其进行头颅CT的复查，复查完毕后将其送回病房，及时填写介入术后的交接班表格；嘱患者绝对卧床，在病床旁实时监护血压和心电；保持病房安静，为患者营造一个安静的环境，保证患者的睡眠时间和睡眠质量；将床头抬高15°～30°，以帮助静脉的回流，减轻脑部水肿，使颅内压力降低[14-15]；增加对患者呼吸道功能的护理，使其呼吸道保持通畅，定时辅助患者翻身或轻拍背部来使痰液方便排出；术后8 h即可让患者服用少量流质类食物以防止便秘；嘱患者切勿情绪激动以防止颅内压增高。　　1.3.3.2 术后康复 在术后康复的护理中主要包括术后及出院后康复两个方面。在术后3 d内患者的生命体征确定稳定的条件下，护理人员需要协助患者伸掌、屈肘等简单的动作，并保持肢体功能体位，3次/d，10 min/次。术后一星期开始在护理人员的指导与帮助下加大运动的力度，运动关节也由大关节逐渐转移到小关节，每次锻炼时间也由10 min延长至30 min。本次治疗的患者大多数在术后