2例乳腺癌患者静脉输液港并发导管堵塞的原因及护理对策.docVIP

2例乳腺癌患者静脉输液港并发导管堵塞的原因及护理对策 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0080-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.044　　乳腺癌辅助化疗在其综合治疗中发挥着重要作用，乳腺癌根治术腋窝淋巴结清除后，导致患侧肢体不能进行静脉输液，减少了静脉使用范围，而化疗患者通常需要频繁静脉输液，且化疗药物会对其血管及局部组织造成不同程度的损伤，增加患者的身体痛苦及经济负担，从而降低患者治疗的依从性，影响患者治疗效果。植入式静脉输液港（VPA）因其安全、方便、舒适且较其他深静脉导管维护间歇期长，既是患者化疗需要的通道，更是乳腺癌患者的重要“生命通道”，被乳腺癌患者广泛应用。导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为1.9%～8%，可分为血栓性和非血栓性[1]。笔者所在科室分别于2014年8月及2015年5月收治了2例VPA导管堵塞患者，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　2例患者均为女性，年龄分别为49岁、54岁。均使用巴德单腔输液港7.0F三向瓣膜式导管，输液港底座高10.0 mm，直径24.8 mm，穿刺隔直径10.8 mm。连接巴德专用无损伤针及可来福正压接头。例1患者经右侧颈外静脉植入静脉输液港，已行4周期化疗，例2患者经右股静脉植入静脉输液港，已行　　1周期化疗。导管堵塞后均采用尿激酶加用三通处理。　　1.2 方法　　确认导管堵塞后，通过各级医生讨论后，在主管医生指导下溶栓，例1患者导管堵塞12 h后开始溶栓，例2患者导管堵塞24 h后开始溶栓。取下可来福接头，严格消毒VPA导管接头，将三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20 ml）后连接VPA导管接头。三通管直端关闭后连接装有尿激酶稀释液的注射器，三通管侧端连接50 ml空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管侧端，然后迅速开放三通管直端，尿激酶稀释液因负压进入VPA导管，关闭三通管直端15 min，用三通管侧端的空注射器回抽，若无回血，可反复进行。见回血后回抽10 ml以上血液弃去，静脉滴注100 ml生理盐水，再用20 ml生理盐水脉冲式冲管，10 ml肝素钠稀释液（100 U/ml）正压封管。切忌自行盲目溶栓，在导管未通前不可先用力推注液体，以免将血栓推入血管。　　2 结果　　2例患者使用尿激酶溶栓后导管均再通，未出现不良反应。例1患者用时5 h左右，顺利完成6周期化疗后拔管。例2患者用时12 h左右，现已完成2周期化疗，继续使用中。　　3 讨论　　3.1 原因分析　　3.1.1 护士操作因素 具有VPA资质的护士不足，未认真履行专业护士职责是根本原因。美国医疗评审机构委员会（joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO）在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50%[2]。该起不良事件中的护士缺乏安全意识观念，未认真履行规范的工作流程和工作方法[3]。例1患者院外输液导致液体完毕时回血至输液器空气滤过器处，未能及时妥善处理，导致整个VPA导管（含输液港底座）完全性血栓堵塞。安丰英等[4]认为在使用及维护过程中，常因冲管、封管方法不正确或没有定期冲管、冲管量不足等原因引起导管堵塞。也有学者报道导管置入血管大约24 h后，便有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围[5]。例2患者经右股静脉行VPA置入术，置入的导管较例1长，而冲管液量未增加，每次输液后导管未彻底冲洗干净，使导管内有纤维蛋白鞘附着，当扩展到导管顶端时，形成单向活瓣，导致能抽出回血，液体不能推注，发生导管部分堵塞[6]。因护士检查导管时可抽出回血却不能推注，并未及时上报行相应处理，致使导管形成血栓性堵塞。　　3.1.2 药物因素 化疗药物的作用是对肿瘤细胞的特异性杀伤及促使肿瘤细胞凋亡，在此过程中促进了各种促凝物质的释放，改变了凝血因子和自然抗凝物的水平，降低了纤溶活性，损伤了内皮细胞，患者容易发生血栓[7]。目前有明确证据的相关化疗药物有铂类、蒽环类、紫衫醇类、烷化剂等[8]。2例患者均系恶性肿瘤且已进行以上药物化疗。　　3.1.3 患者因素　　3.1.3.1 血液高凝状态 目前普遍认为恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝物（CP），使肿瘤患者的血液保持高凝状态[4]；2例患者均患恶性肿瘤，例1患者因持续高热、液体丢失等造成血液呈高凝状态，以致血栓。　　3.1.3.2 血流缓慢 血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是造成血栓形成的三大要素[9]。其中例1患者因高热乏力致活动减少，卧床休息时间增多，导致血液流速减慢，增加了血栓发生的风险；例2患者