39例多发性骨折的急诊护理体会.docVIP

39例多发性骨折的急诊护理体会 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0109-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.058　　多发性骨折是骨科常见的急症，损伤部位多，一般多伴有大动脉损伤、脏器损伤、复合损伤等情况，病情严重复杂，假若抢救不当，随时会有生命危险[1]。因此，及时正确的抢救和积极有效的护理对挽救患者生命十分重要。南通大学附属医院急诊外科对2015年1-12月收治的39例多发性骨折患者积极救治的同时，给予精心的护理，取得了满意的效果，现将急诊护理体会总结如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选择2015年1-12月笔者所在医院急诊外科救治的39例多发性骨折患者，其中男27例，女12例；年龄28～69岁，平均（37.28±10.92）岁；骨折原因：交通事故伤23例，高处坠落伤14例，斗殴伤2例；骨折类型：开放性骨折15例，闭合性骨折24例；受伤部位达2处者17例，3处及以上者22例。　　1.2 护理　　1.2.1 急诊初步处理 （1）迅速评估病情。多发性骨折患者被送入医院后，急诊护士应迅速接诊，询问患者病史，了解受伤的部位、时间、原因及处理经过。询问病史的同时，立即解开或剪开患者衣裤，检查患者受伤部位，评估损伤程度，观察患者呼吸、心跳，结合患者或家属主诉，初步判断危及患者生命的损伤，立即采取措施紧急处理。（2）呼吸道管理。急诊护士要仔细观察患者呼吸情况。将患者头偏向一侧，立即清除口腔、鼻道内的血凝块、分泌物和呕吐物，避免引起窒息。患者多处骨折，失血量大，早期给予持续吸氧，5～6 L/min。对呼吸抑制者立即行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。（3）建立静脉通道，补充有效血容量。急诊护士要预见性的快速建立2～3道静脉通道，避免因患者病情变化静脉塌陷无法穿刺。快速补充有效血容量能维持患者的基本生理功能。按照补液原则先后补充晶体液和胶体液，一般在入院1 h内输入液体不得少于1000 ml。护理过程中要密切监测患者的血压、中心静脉压、血气、尿量的变化，并做好记录，避免因输液过快导致循环负荷过重引起急性肺水肿。如无条件观测中心静脉压的，当成人尿量大于30 ml/h时，考虑血容量基本补足，可减慢滴速。（4）病情观察。多发性骨折常常合并其他脏器损伤，骨折局部剧烈疼痛会掩盖早期症状，不能及时诊断治疗，影响疾病的预后。因此，在骨折处理的同时，急诊护士要密切观察患者生命体征和病情变化，每10分钟监测生命体征一次，及时发现潜在的其他损伤。密切观察患者血压、脉搏、皮肤黏膜、尿量变化、疼痛程度、皮肤张力和温度以及毛细血管充盈时间等。发现患者面色紫绀或者苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压差缩小，考虑休克，应积极抗休克治疗；如伴有多脏器损伤，要考虑多器官的因素，避免超量补液，并尽可能利用监测手段[2]。当尿量40 ml/h时应引起重视，及时补液，同时碱化尿液，以促进毒性物质排泄，也可使用氧自由基清除剂，减轻肾脏损害[3]；当患者突发意识障碍，前胸、颈部、腋窝、耳后、眼底出现出血点及皮肤淤斑，进行性低氧血症，呼吸窘迫，心率在120～140次/min，呼吸增快30～40次/min，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生，立即通知医生处理[4]。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或手指引起患处肌腹部剧烈疼痛，并出现感觉异常、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、肢端苍白或发绀，应考虑筋膜间隔综合征，协助医生做好术前准备[5]。（5）有效固定，包扎止血。及时有效固定能防止骨折残端对周围组织的再损伤，减轻疼痛，是急救的关键措施之一。根据骨折部位选择合适的体位固定：脊柱骨折选择硬板床仰卧位平躺，不宜翻身；肋骨骨折宜采用半卧位，腹式呼吸；四肢骨折宜保持相应的功能位并抬高患肢，减少肢体肿胀。然后再选用合适的材料进行局部外固定，对闭合性稳定性骨折尽早予石膏或小夹板外固定。开放性骨折并伤口大出血时，应以无菌敷料加压包扎，若骨折并血管撕裂的则应于近心端以止血带进行暂时止血，并标明上止血带的时间，上肢不超过1.5 h，下肢不超过2 h，同时应用止血药物[6]。固定后，急诊护士要观察患者固定肢体远端血供，发现外固定过紧造成供血不畅时应马上调整。（6）术前准备。多发性开放性骨折早期行手术治疗，有利于骨关节功能的恢复。伴有大出血或其他严重并发症的患者大多需行急诊手术。急诊护士要有预见性，遵医嘱迅速做好术前准备，以缩短手术等待时间，保证手术及时开展。　　1.2.2 疼痛护理 多发性骨折常伴有剧烈疼痛。通过询问和观察，急诊护士要明确患者疼痛的部位和疼痛程度，分析疼痛原因并作出针对性处理。在护理过程中尽可能不要搬动患者，避免加剧疼痛；检查外固定是否适当，避免过紧造成局部肢体缺血或者过松引起骨折端移位。