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修士論文（要旨） ２０１４年１月 一般病院における身体拘束廃止のプロセス 指導 白澤政和 教授 老年学研究科 老年学専攻 212J6010 奈良由美 目次 Ⅰ 研究目的 ・・・・・・・・・・・・・・・1 Ⅱ 研究方法 ・・・・・・・・・・・・・・・1 Ⅲ 結果 ・・・・・・・・・・・・・・・1 参考文献一覧 高齢者施設では、以前、身体拘束が当然のようにされていた。介護保険法により生命又 は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束の原則禁止の規定が厚生省 （現厚生労働省）より発令された。『身体拘束ゼロへの手引きー高齢者ケアに関わるすべて １） の人にー』 が出され、身体拘束廃止のためにさまざまな取り組みがされてきた。高齢者 施設においては、高齢者の人権を守ることを認識し、身体拘束をしないケアがなされてき ている。一方、病院においては、入院し積極的に治療を行う高齢者が増加したことで、せ ん妄や認知症などの高齢者に対して、安全確保や適切な治療のために身体拘束が行われて いる患者も増加している。病院は「治療の場」であり、治療を最優先に考え、安全を確保 するためには「しかたがない」として身体拘束が行われている。しかし、高齢者の権利、 人権を考えたとき、身体拘束は人権を侵害していることは明らかである 高齢者の人権が守られるためには、身体拘束を見直し、身体拘束をせずに行うケアを考 える必要がある。 Ⅰ．研究目的 一般病院での身体拘束については、身体拘束に対する看護師の意識や身体拘束を行って いる現状について明らかになったが、身体拘束を廃止するための方法は明らかになってい ない。そこで、一般病院における身体拘束廃止のプロセスを明らかにすることで、一般病 院での身体拘束を廃止するための要件を明らかにする。 その際の操作的定義として、身体拘束は、「身体拘束ゼロの手引き」で明示されている 具体的行為では精神科病床で行われる隔離などが含まれるため、ここでは「患者の身体に ひも等の用具を用いて、可動性を制限する行為」と狭義に定義するこことする。 Ⅱ．研究方法 対象者は、身体拘束廃止への取り組みを行っている一般病院（法律により身体拘束禁止 規定のある精神科病床、介護保険施設の療養病床を除く）において、「実際の患者への対応 方法について理解しており、同時に組織の中で病院の方針に対しても関与している看護師」 ７名である。研究協力の同意が得られた看護師に、インタビューガイドをもとに半構成的 面接法にて実施した。 本研究においては、一般病院における身体拘束廃止のプロセスを明らかにするため、修 正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（Modified Grounded Theory Approach 以下 M-GTA とする）を用いて分析した。 Ⅲ 結果 一般病院における身体拘束廃止のプロセスは、【身体拘束廃止の背景】があり、身体拘束 廃止の契機となり始まる。そして、組織と現場のスタッフがそれぞれに【身体拘束廃止の 準備】を進め、身体拘束の廃止に取り組む。身体拘束廃止マニュアルやケアの基本を見直 すことで身体拘束を廃止していくが、その中で新たに出た【取り組み中の課題】に対して は、多職種の協力や身体拘束に関する委員会の支援、アセスメント力の向上により課題に 対応している。身体拘束の取り組みを推進し継続するためには、病院経営者のリーダーシ ップが不可欠である。身体拘束の廃止は、スタッフへの効果、患者への効果があり、身体 拘束廃止の効果がさらに身体拘束廃止への取り組みを推進させるというストーリーライン に至った。 参考文献一覧 １）厚生