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广东省医学会神经病学分会神经病理学组临床病理讨论会 病例摘要 （一） 患者，女，58 岁，家庭主妇 主诉 ：言语减少、记忆力下降、精神异常 4 月，伴行走不稳 20 天。 现病史： 2014 年 5 月份患者家人发现其反应迟钝，言语减少，双手持物时有抖动，伴有 夜间睡眠时 “打鼾”，偶有舞动双手。症状持续并逐渐加重。7 月底患者诉咽部不适、后颈 部不适，并称“梦见”有人要害她。家人发现其双手抖动加重，反应迟钝加重，性格改变明 显。睡眠中肢体舞动幅度大，偶有胡言乱语，内容为叙述以前事情，伴有与呼吸节律一致的 喉部发声。2014 年 8 月 6 日患者上午11 时许患者打电话后突然不知身处何处，不认识家人， 与家人不能正常对答，至当地医院就诊，头颅 CT 示右侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗死， 诊断为“脑梗死”，予治疗后当天 17 时许症状改善，可与家人简单交流，次日上午上述症状 缓解。继续给予抗血小板、改善循环、营养神经等治疗，患者手抖、反应迟钝等症状有所好 转。住院期间家人发现患者如厕后需等待较长时间才能解出小便。9 月初患者排尿困难加重， 并因严重尿潴留而留置尿管。9 月 8 日患者出现发热，体温最高达42℃，经治疗 2 天后体温 降至正常。但患者前述症状再次加重，询问任何事情均不记得，行走不稳，行走时双腿抖动 明显，言语不清，无吞咽困难，偶有饮水呛咳。遂转院就诊。予抗血小板、改善循环、营养 神经、抗帕金森等治疗。在 9 月 23 日至26 日使用丙种球蛋白 （1 支/天）及地塞米松 （剂 量不详）治疗。患者症状有好转，家人觉患者“比较清醒”。现为进一步诊治，收入我科。 患者起病以来，无复视，自觉有视物模糊，发热时有头晕、头痛，无肢体麻木、疼痛，精神 一般，胃纳可，尿管通畅，6 天未解大便，起病来体重下降约 5kg。 既往史 ：既往有高血压病史 5-6 年，血压最高达 170/110mmHg，具体治疗不详，未规律监测 血压，入院前 7 月自行停用降压药。自2013 年起睡眠较差，难入睡易醒，夜间睡眠时间缩 短。此次病后发现“乙肝小三阳”。否认结核等其他传染病病史，否认重大手术外伤史， 在外院曾使用丙种球蛋白治疗，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 查体 ：神清，对答切题，查体合作，时间定向力及空间定向力明显下降，近期记忆力明显 下降，远期记忆力正常，计算力明显下降，判断力、理解力尚可，双侧瞳孔不等大，右侧 3.2mm，左侧 3mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动正常，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻 唇沟对称，悬雍垂居中，咽反射存在，构音含糊，偶有饮水呛咳，四肢肌张力稍增高，肌力 5-级，双侧指鼻试验欠稳准，轮替试验笨拙，跟膝胫试验欠准，以左侧明显，Romberg 征睁 眼闭眼均不稳。四肢未及感觉障碍（配合不佳）。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反 射、膝反射亢进，踝反射正常，双上肢 Tromner 征阳性，左下肢病理征阳性，右下肢病理征 可疑阳性，原始反射未引出。脑膜刺激征阴性，全身皮肤干燥、粗糙，四肢远端皮肤苍白、 皮温较低。 发病以来辅助检查结果： 一、三大常规 2014-7-17 血常规示：WBC10.66*E+9/L （↑），中性粒细胞绝对值7.57*E+9/L （↑），PLT 355*E+9/L （↑）； 2014-8-12 血常规示：WBC 12.2E9/L （↑）, 中性粒细胞计数 8.56 E9/L （↑）,MPV 7.1fl （↓）； 2014-09-27 血常规：血小板计数 431.000x10E9/L； 2014-10-03 血常规：白细胞总数 9.7x10E9/L，中性粒细胞绝对值 7.27x10E9/L，血小板计数 447x10E9/L ，血红蛋白浓度 116g/L； 10.12 血常规无明显异常。 11.1 血常规：白细胞总数 10.65x10E9/L ，中性粒细胞绝对值 8.93x10E9/L ，中性粒细胞百分 1 广东省医学会神经病学分会神经病理学组临床病理讨论会 率 0.838 。 2014-9-18 尿常规：尿白细胞计数 6170.2/ μl （↑），尿红细胞计 89.5/ μl ，细菌计数 31543.9/ μl 。 5 2014-09-27 尿常规示：