脱疽(糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症).docVIP

脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 未溃期中医临床路径 一、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD 编码为 BWC200）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症（ICD-10 编码为 E14.606）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大 学出版社，1994 年）。 （2）西医诊断标准：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》（草案） （2002 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。 2．疾病分期 （1）未溃期：下肢无明显破溃。 （2）已溃期：下肢已出现破溃。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿 病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版 社,2007 年）。 脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床常见证候： 寒凝阻络证 痰瘀阻络证 湿热阻络证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿 病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版 社,2007 年）。 1、诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤29 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合脱疽（TCD 编码为 BWC200）和糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉 闭塞症（ICD 编码为 E14.606）的患者。 2、疾病分期属于未溃期。 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉 病变者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝肾功能、血电解质、血脂、感染性疾病筛查 （3）每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、 凝血四项+D-二聚体 （4）心电图 （5）胸部透视或 X 线片 （6）血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉、双下肢 Doppler 超声血流测定、 踝肱指数-ABI 测定） （7）超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超） 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的 DSA，肢体影像学检查（CT 或 MRI）等。 （八）治疗方法 1．辨证论治口服中药汤剂或中成药 寒凝阻络证：温经散寒通络。 痰瘀阻络证：化痰祛瘀通络。 湿热阻络证：清热利湿通络。 气阴两虚证：益气养阴活络。 2．辨证论治选择中药注射液静脉滴注。 3．中医外治法（中药熏洗、箍围、膏药、药膏、敷贴等疗法）：根据病人具体情况 选择适当的方法使用。 4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。 5.中医特色诊疗器械：循环驱动治疗仪、红光照射仪等。 6.内科基础治疗：控制血糖；血压高时控制血压；高血脂时调脂；心脑血管疾病常 规处理。具体可参考《临床诊疗指南—内分泌及代谢性疾病分册》。（人民卫生出版社， 2005 年）。 7.康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加，或退出路径。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 疾病分期为未溃期 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤29 天 实际住院日： 天 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 8-28 天） 年 月 日 （第 29 天） 主 要