早产儿脓毒血症.pptVIP

病因及病原学构成 病 因 1， 母亲有明确感染史（母亲发热、生殖泌尿道 感染、羊膜绒毛膜炎、血象高或CRP增高等 2，侵入性操作 3，胎膜早破8h以上 4，长期使用用糖皮质激素 5，坏死性小肠结肠炎 6，早产儿感染性肺炎 7，原因不明（早产本身可能与感染有关） 其中侵入性操作及母亲有感染史 病原学构成 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 其他杆菌:溶血性葡萄球菌、溶血性链球菌、粪球菌，白色念珠菌 早产儿严重感染的危害 引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 暴发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标 早期诊断、及时处置很关键 传统指标认为：新生儿脓毒血症早期临床 表现多为少哭、少吃、少动、面色欠佳、 黄疸、呼吸暂停、发热、四肢凉等 实际这已经到了较严重的阶段 早期临床表现： 综合近年来的报道资料，早期诊断中应高度重视较常见、但易被忽略的临床表现： 一，心率增快 ： 早期表现为心率增快的原因： （1）重感染可致发热以及各种炎性因子也可致患 儿代谢增加，耗氧增加，心率代偿性增快； （2）严重感染导致机体应激反应，早期为警觉期，为机体防御机制的快速动员期，以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，故心率增快； 一，心率增快 ： （3），新生儿脓毒血症易引起循环障碍，表现为感染性休克，在早期为代偿期，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，加上内毒素本身的拟交感神经作用，可致心率增快 2007年美国危重医学会发布的小儿感染性休克诊疗指南指出小儿发热、心动过速、血管扩张是感染时共有的炎症反应三联症。早产儿多有心电监护，详细观察容易发现。 早产儿脓毒血症早期临床表现 病例资料 患儿，ⅹ毛，男，因胎膜早破三天，于 200×年02-12,12：00剖宫产娩出，Apgar 评分8‘—9’。出生体重2300g,系珍贵儿，生 后即气管插管，滴入固尔苏120mg,拔管后 转入NICU观察。 住院经过 入NICU记录：T:不升，神清，反应差，呼 吸平稳，皮肤黏膜稍苍白，肺呼吸音稍 粗，未闻及干湿罗音，心率118次/分，无杂 音，四肢肌张力稍低，原始反应稍弱。 SPO2 96%.快速血糖 1.9mmol/l. 初步诊断 早产儿。 初步处理措施： 1，入培养箱复温 2，监测生命体征 3，头孢曲松防治感染 4，完善相关检查，对症处理。 入院后:血常规 Wbc:14.2×109/l 、 N :0.67 L: 0.37 、 PLT:214×109/l。 生化 : TBIL: 69.4mmol/l 、TP: 52 g/l 、ALT:13.7u/l 、 UREA : 4.05mmol/l、 Na:135.2 mmol/l、 K: 5.2mmol/l CL 95.9mmol/l 、 Ca1.99mmol/l 胸片：双肺纹理稍粗。 喂养情况： 2-13 ： 早奶 5ml q3h 02 -14 ：早奶 10ml q3h 02-15—02 -16 ：早奶 15ml q3h 02-17:早奶 20ml q3h 监测记录 T: 02-12—02-17 箱温320c,体温36-370c 之间 SPO2: 02-12—02-17 96-100% PP: 02-12—02-17 安静状态下120-140 次/分。哭闹及吃奶下140-160次/分。 病情变化 02-18 ： 3:00记录 ： p 198次/分，出现呼 吸暂停，四肢凉 处理措施：升高箱温10c，禁食，急诊血检查： Wbc:9.4×109/l N :0.73 L:0.21 、PLT:39×109/l。 快速血糖：7.1mmol/l Na:128.9. mmol/l、 K: 4.69mmol/l 、 CL： 94.0mmol/l 继续血糖监测：﹥14mmol/l 诊断：早产儿脓毒血症，感染性性休克？DIC？, 予舒普深、静脉丙球加强抗感染、扩容、 纠酸、血管活性药物应用、新鲜血浆等支 持治疗，病情无好转。 02-19 00：13 口鼻腔出血，抢救无效死亡 该患儿感染高危因素： 1，早产（孕34周）、 2， 胎膜早 破（三天）、 3，有创操作（气管插管） 新生儿脓毒血症是指病原体（主要指细菌） 侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖，产生毒素而造成全身性反应。 新生儿脓毒症是一种重症感染性疾病，特 别是早产儿，发病率及病死率均较