施工升降机基础验收表.docVIP

山东省建筑施工起重机械 使用登记申请表 申请单位：山东弘大建设工程集团有限公司 申请日期：2016年6月23日 山东省建筑工程管理局制 填表说明 申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。 设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。 规格型号：应以出厂质量合格证明标注一致。 产权属性：填写自用、租赁。 设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。 申请单位应向备案登记机关提交以下资料： 建筑起重机械使用登记申请表。 安装验收资料。（基础验收、安装验收、安装单位生产许可证、 安装单位资质、安装人员证书、产权备案证书、起重机委托检验报告） 使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）； 建筑起重机械维护保养等管理制度； 建筑起重机械生产安全事故急救援预案； 使用登记机关规定的其他资料。 其中，塔式起重机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告。 资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。 受 理 编 号： 受 理 时 间： 设 备 名 称 施工升降机 规 格 型 号 SC200/200 产 权 属 性 自用 验 收 日 期 年 月 日 设备产权备案编号 SC200/200 备案登记机关 济宁市住房城乡建设委员会 设备产权单位 山东弘大建设工程集团有限公司 产权单位注册地 山东省济宁市市中区 工 程 名 称 济宁市高新区王回庄社区12#楼 工 程 地 址 济宁市高新区海川路以东规划路以南，钱塘江以北 建 筑 面 积 8124.22平方 结 构 形 式 剪力墙 设备 使用 单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 A1014037080266 安全生产许可证编 号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 项目负责人 宫中厂 联 系 电 话 工程 总承包单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 壹级A1014037080266 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 项 目 负 责 人 朱玉峰 联 系 电 话 设备 安装 单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 叄级A1014037080266 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 安 装 日 期 2016年1月2日 项目部负责人及联系电话 崔传龙 工程 监理单位 单 位 名 称 济宁市兴业建设监理有限责任公司 资质等级与编号 甲级项目总监及联系电话 李庆国 检测检验单位 单 位 名 称 检 测 日 期 检测报告编号及结论 联 系 人 联 系 电 话 设备使用人员情况 姓 名 工 种 特种设备操作资格证书编号 王令龙 施工升降机司机 鲁H4S2014000027 魏 鑫 施工升降机司机 鲁H4S2014000029 受 理 编 号： 受 理 时 间： 设 备 名 称 施工升降机 规 格 型 号 SC200/200 产 权 属 性 自用 验 收 日 期 年 月 日 设备产权备案编号 SC200/200 备案登记机关 济宁市住房城乡建设委员会 设备产权单位 山东弘大建设工程集团有限公司 产权单位注册地 山东省济宁市市中区 工 程 名 称 济宁市高新区王回庄社区13#楼 工 程 地 址 济宁市高新区海川路以东规划路以南，钱塘江以北 建 筑 面 积 8124.22平方 结 构 形 式 剪力墙 设备 使用 单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 A1014037080266 安全生产许可证编 号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 项目负责人 宫中厂 联 系 电 话 工程 总承包单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 壹级A1014037080266 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 项 目 负 责 人 朱玉峰 联 系 电 话 设备 安装 单位 单 位 名 称 山东弘大建设工程集团有限公司 资质等级与编号 叄级A1014037080266 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080062-02 安