骨髓病变的MRI表现及影响因素.docVIP

　　骨髓病变的MRI表现及影响因素 【关键词】 骨髓病变 MRI表现 骨髓是人体最大的器官之一，其主要化学成分是水和脂肪组织。MRI是靠氢质子共振成像，对脂肪和水极其敏感，可以用来检查骨髓组织内脂肪和水量的相对变化。MR成像可清楚显示骨髓的信号，用来诊断骨髓病变明显优于其他影像学检查［1、2］，可以早期诊断骨髓肿瘤，指导肿瘤 治疗 ，评价治疗效果，监测肿瘤复发。为了正确解释MRI上骨髓信号变化，区别正常骨髓和病变，了解骨髓的正常组成及影响骨髓MRI信号的因素，以及不同部位和年龄骨髓成分的变化非常重要。本文对此进行了综述分析。.L.编辑。 1 正常骨髓的组成 正常骨髓由骨小梁、纤维组织网、骨髓细胞及其间充填的脂肪组织组成。大体观察，根据所含成分的不同，将骨髓分为黄骨髓和红骨髓。在成人髂骨翼，大约50%～60%为红骨髓。红骨髓中60%为造血细胞，40%为脂肪细胞。其化学组成中，脂肪占40%～60%，水占30%～40%，蛋白质占10%～20%。而黄骨髓几乎全部为脂肪细胞(95%)。化学组成中，脂肪占80%，水占15%，蛋白质占5%。 2 骨髓的转化 人体在出生时，所有骨骼骨髓均为红骨髓。随着年龄的增长，红骨髓逐渐向黄骨髓转化。转化顺序是从周围骨呈对称性、向心性指向中轴骨。转化完成时间大约需20年。在出生后的前10年，骨髓的转化主要在长骨，自骨干向干骺端推进。在第2个10年，除了近侧干骺端有少量红骨髓外，长骨骨髓几乎全部为黄骨髓取代。在20岁以后，骨髓的分布已达到成年状态，红骨髓只存在于中轴骨和肱骨、股骨近侧干骺端。 在正常成人骨髓中，一旦机体有造血功能的需要，黄骨髓可以再转化为红骨髓。大量抽烟、长跑、肥胖及妇女中年期等，都可以刺激骨髓再转化。慢性贫血也可以导致弥漫性的红骨髓异常增生［3］，在MRI上和弥漫性骨髓病变不易鉴别［4］。骨髓的再转化顺序和原转化顺序正好相反，即自中轴骨向周围骨推进。在长骨则先从近侧干骺端开始，然后再自远侧干骨端向骨干推进。因扁骨终生含有红骨髓，再转化速度最快。 3 影响骨髓MRI信号的因素 Vanel等［5、6］提出有三种主要因素影响骨髓的MRI信号，即骨髓中脂肪和水的含量、骨小梁以及是否应用对比增强剂。另外骨髓的MRI信号也依赖于特定的MR技术。 骨髓是富含脂肪和水的组织，而脂肪和水是骨髓MRI信号的主要来源。脂肪和水含量的变化是影响骨髓MRI信号强度的主要因素。脂肪质子具有短T1弛豫时间，因此在SE序列T1RI信号。但因骨小梁和骨髓的接触面局灶性多相性磁场的存在，可以降低正常骨髓的MRI信号。在SE序列中，因180°回聚脉冲消除了大部分多相性磁场，骨小梁的影响不太明显［5、6］。而在梯度回波序列中，因缺乏180°回聚脉冲，与骨小梁接触的骨髓信号会丢失，MRI信号强度会降低。当骨髓病变破坏了骨小梁，这种影响将不存在，则更容易清楚显示病变［5、6］。 4 正常和异常骨髓MRI信号的区别 骨髓脂肪细胞和造血细胞的比例发生局灶性或弥漫性的变化，导致了骨髓MRI信号不均匀，可能被误诊为骨髓病变。从信号的强度、形态及分布特点可以区别骨髓信号的正常变化和骨髓病变。 岛状黄骨髓因其信号强度在各序列均与皮下脂肪相似，很容易辨认。岛状红骨髓因其所含造血细胞和水分增加，在T1RI的T1RI上表现为有连续而光滑的低信号带，为良性肿瘤的特征。肿瘤呈侵袭性生长，且伴有周围组织的水肿，在MRI上则表现为边界不清，周围无连续光滑的低信号带，常为恶性肿瘤的特征［7］。 多发性骨髓瘤MRI上的表现可以是正常的，也可以是局灶性的或弥漫性的浸润。弥漫性病变类似于红骨髓的再转化，在SE序列脂肪抑制T2RI表现和治疗反应及存活率有关。Moulopoulos等［8］和Vande Berg等［10］的研究发现，骨髓瘤I期MRI上骨髓信号一般正常，有较长的无瘤存活期。如果MRI上骨髓有明显的浸润，则病变的进展较快。Lecouvet等［11］研究了80例骨髓瘤Ⅲ期病人，发现MRI阴性者对化疗的反应较好，有效率89%，而阳性者较差，有效率为68%(血清或尿骨髓瘤蛋白下降50%～75%认为有效)。Stabler等［8］认为，MRI对比增强检查可以区别红骨髓的再转化和骨髓瘤弥漫性浸润，如果信号增强超过40%，考虑与弥漫性肿瘤浸润有关。 转移性肿瘤多发生于红骨髓，即中轴骨和四肢骨的近端，常表现为中心性多灶性的骨髓浸润，软组织包块出现相对较晚。MRI的表现取决于肿瘤种类及宿主骨的反应。转移性肿瘤分三种，即成骨性、溶骨性、混合性。溶骨性转移MRI上通常是骨髓内的局限性的或多灶性的病变，T1.编辑。 高信号边缘包围着中心低信号，或T2RI的敏感性94.6%，明显优于X线与骨扫描［1、13］。粘液样脂肉瘤，可以产生