骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗.docVIP

　　骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗 作者：郝东升　尹芸生　王东　李栋　刘巍　苏钟毅 【摘要】 　　［目的］提高对骨科围手术期急性致死性肺血栓栓塞症的认识，选择正确的早期诊断及 治疗 方法 。［方法］回顾性 分析 2002年2月～2005年7月12例于骨科围手术期确诊为急性致死性肺血栓栓塞症的患者的临床表现、影像学及实验室检查结果、治疗方法和预后。［结果］本组12例中，9例进行溶栓及抗凝治疗，其中7例症状明显改善，痊愈出院，2例死亡；3例心跳骤停患者抢救无效死亡。［结论］急性致死性肺血栓栓塞症是骨科围手术期的急危重症，必须提高认识、早期诊断、早期治疗，才能改善预后、减少病死率。 【关键词】 肺血栓栓塞 诊断 治疗 　　Diagnosis and treatment of acute fatal pulmonary thromboembolism in orthopeadic perioperation∥ 　　Abstract：［Objective］To improve the diagnosis and treatment of acute fatal pulmonary thromboembolism（PTE）in orthopedic perioperation.［Method］Clinical manifestations,radiological features,laboratory examination data,treatment and prognosis of 12 patients diagnosed as acute fatal PTE in orthopedic perioperation from February,2002 to July,2005 ergent thrombolytic and anticoagulant therapy,7 onary resuscitation.［Conclusion］Acute fatal PTE is a severe disease of orthopaedics. The realization and alert of the existence of acute fatal PTE must be increased.Early diagnosis and efficient treatment is the key to preventing from death. 　　Key onary thromboembolism; diagnosis; treatment 　　肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占PE的绝大多数〔1〕。急性致死性肺血栓栓塞症是指临床表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性发作病例〔2〕，甚至来不及抢救和治疗，病死率极高〔3〕。现将2002年2月～2005年7月本科急性致死性肺血栓栓塞症病例回顾分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共12例，男8例，女4例;年龄24～73岁，平均54.7岁，半月板损伤修复术后1例，股骨干骨折术后2例，下肢多发骨折4例，髋关节置换术后2例，膝关节置换术后1例，脊柱骨折脱位术后2例。3例原有糖尿病或心肺基础病变，但术前行相关检查及会诊评估无手术禁忌，血压及血糖控制良好。 　　1.1.1 发病形式及临床表现 　　发生时间为术时即刻～14 d，平均9 d；用力活动后发生3例，被动翻身时发生1例，松止血带时发生1例，无明显诱因7例；临床表现为休克或低血压12例（100%），呼吸困难8例（66.7%），咳嗽7例（58.3%），心悸8例（66.7%），心跳骤停3例（25%），晕厥3例（25%），呼吸频率＞20次／分8例（66.7%），心率＞100次／分9例（75%），颈静脉充盈6例（50%），患肢明显肿胀10例（83.3%）。 　　1.1.2 初步检查 　　心电图：窦性心动过速9例（75%），合并SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等急性肺心病表现2例（16.7%）；X线胸片:肺野透亮度增加6例（50%），局部片状阴影3例（25%）；动脉血气分析：低氧血症PaO2＜60 mmHg12例（100%）；血浆D二聚体酶联免疫吸附法（ELISA）检查：含量＞500 ug/L9例（75%），床边超声心动图检查:有右室壁局部运动幅度降低，室间隔左移，近端肺动脉扩张