颅内肿瘤的检查诊断.docVIP

　　颅内肿瘤的检查诊断 【摘要】见于颅内器官组织的肿瘤。来源于颅内器官、组织的肿瘤称为原发性脑肿瘤。颅外器官的恶性肿瘤转移到颅内，称为继发性肿瘤或转移瘤(如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。临床表现有不同程度的颅内压增高（头痛、呕吐或视乳头水肿）。颅内肿瘤在小儿发病率比较高，发病年龄以5～8岁居多。肿瘤的类型与年龄、性别等因素有一定关系。小儿颅内肿瘤的组织类型以胶质瘤最多见，其次为髓母细胞瘤、颅咽管瘤和室管膜瘤。 一、检查 1． 脑电图(electroencephalography，EEG)及脑电地形图(brainelectrocodesactivitymapping，BEAM)检查对于大脑半球凸面肿瘤具有较高的定位价值，但对于中线，半球深部和幕下的肿瘤诊断困难。 2． 脑电诱发电位(evokedpotential)记录给予被检查者作特定刺激，同时记录其脑相应区的电信号。 在脑肿瘤诊断方面有应用价值的脑诱发电位记录有：①视觉诱发电位(visualevokedpotential)，用于诊断视觉传导通路上的病变或肿瘤；②脑干听觉诱发电位(BAEP)，用于记录小脑脑桥角及脑干的病变或肿瘤的异常电位；③体感诱发电位(somatosenso-ryevokedpotential)用于颅内肿瘤患者的脑功能评定。 3．神经系统的X线检查包括头颅平片(plainradiography)、脑室脑池造影(ventriculocisternography)、脑血管造影(cerebralangiography)等，由于脑室造影有创伤性，目前已被CT及磁共振检查所取代。 (1) 头颅平片：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等具有一定辅助诊断价值。 (2) 脑血管造影：对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大。 (3) 数字减影脑血管造影(digitalsubstraetangiography．DSA)：将造影剂注入动脉内即可显示全脑各部位的动静脉分布情况，广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形(AVM)。 4． 颅脑 电子 计算 机断层扫描(putedtomography．CT)对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。静脉滴注造影剂后，可使颅内结构的密度反差更为明显从而增强它的分辨力，图像更清晰，可大大提高CT的诊断率。 5.磁共振成像(magicresonanceimage，MRI)磁共振成像技术的细微分辨能力远胜于CT，具有无X线辐射，对比度高，可多层面扫描重建等优点。并可用于由于碘过敏不能做CT检查及颅骨伪影所致CT受限者。磁共振血管成像技术(MRA)因为可清楚显示颅内血管血流情况，已部分地取代DSA及脑血管造影检查。 6． 正电子发射断层扫描(positronemissiontomography，PET)正电子发射断层扫描的原理基于组织代谢变化，因为肿瘤组织糖酵解程度高，本技术通过测定组织的糖酵解程度，从而区分正常组织和肿瘤组织，了解肿瘤的恶性程度，选择活检或毁损靶点，评估手术、放疗、化疗的效果，动态监测肿瘤的恶变与复发。 二、临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性的症状和体征两大部分。 1．颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经盘水肿，称之为颅内压增高的三主征。颅后窝肿瘤可导致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 (1) 头痛：程度随病情进展逐渐加剧。 (2) 呕吐：呈喷射性，多伴有恶心。 (3)视神经盘水肿：是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经盘水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分患者可无视神经盘水肿。 2．局灶性症状和体征局灶性症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型：一类是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位的脑肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。 (1) 大脑半球肿瘤的临床表现：大脑半球肿瘤的病 理学 性质主要为各类胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤和转移瘤等。大脑半球功能区附近的肿瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现破坏性症状。半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状和体征。 ①精神症状。②癫痫发作。③感觉障碍。④运动障碍。⑤失语症。⑥视野损害。 (2)鞍区肿瘤的临床表现：鞍区肿瘤早期就出现内分泌功 能紊乱及视力视野改变，颅内压增高症状较少见。临床表现特点是： ①视力和视野改变。②眼底改变。③内分泌功能紊乱。 (3)松果体区肿瘤的临床表现：由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，故颅内压增高出现早。肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶