面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔软组织缺损的护理.docVIP

　　面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔软组织缺损的护理 【摘要】 目的 总结 鼻唇沟岛状皮瓣以面动脉为蒂转移修复口腔、面部肿瘤术后等软组织缺损的护理经验。 方法 在口腔、面部软组织缺损设计的原则上，以解剖学为基础，利用邻近面动脉蒂为血供的鼻唇沟岛状皮瓣转移修复17例。结果 肿瘤术后等软组织缺损即可利用带血管蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔、面部等创口一期愈合，皮瓣成活率100%。随访6个月～9年多皮瓣生存良好，色泽正常，外观形态满意；语言、纳食等生理功能良好。结论 术前周密准备，术后精心护理，是面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植成功的必要保证。 【关键词】 面动脉；鼻唇沟岛状皮瓣；缺损创面修复；护理 口腔颌面部肿瘤 治疗 以手术治疗为基础，对于肿瘤侵犯深度和范围深广者，为达到完全切除肿瘤的目的，常在切除肿瘤同时，造成颌面组织缺损，口腔功能障碍和外貌缺损。我科自1997年4月～2006年1月 应用 面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植、修复口腔面部不同部位的软组织缺损17例，取得了良好的临床效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组17例中，男12例，女5例；年龄23～70岁，平均49岁。单独用面动脉为蒂鼻唇沟岛状皮瓣转移修复缺损15例，以该瓣复合颈阔肌岛状皮瓣、腭部岛状瓣修复缺损2例。17例口腔、面部缺损中：恶性肿瘤13例，良性肿瘤1例，外伤性面部缺损3例。缺损部位：颊黏膜区6例，磨牙后区3例，舌腹部3例，下牙槽2例；面部与颏部外伤2例，面颊部贯通伤1例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑恐惧等心理，担心手术不成功，手术危险性大，因此，做好术前解释工作十分必要。帮助患者了解口腔疾病知识、治疗过程、注意事项及手术后可能发生的并发症和预防措施，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧焦虑心理，积极配合治疗。 2.1.2 口腔准备 术前3天，每天早、晚给予患者0.5%灭滴灵5～10ml，含漱3～5min，如此反复3次，再用生理盐水漱口，防止口臭、口垢，以保持口腔卫生，防止术后感染。术前1天进行口腔洁治，去除牙周结石。 2.1.3 环境准备 将患者置于安静、阳光充足单人病室，备齐抢救车、治疗车、吸引器、心电监护、气管切开包、氧气等物品。术前1天病室进行空气消毒，室内桌椅等物品用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭，紫外线消毒2次/d，患者沐浴后穿消毒隔离衣进入病室，衣服被褥消毒后方可使用。进入病室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，更换隔离衣、戴口罩、帽子等。室内温度保持25～28℃，湿度50%～70%。 2.1.4 饮食护理 根据患者体重给予流质饮食，保证足够热量，适当提高蛋白质摄入量，并注意维生素及微量元素的摄入。 2.1.5 患者准备 术晨8h禁食水，留置胃管、导尿管，并告知患者术后留置各管道的重要性，术后勿将口腔分泌物下咽。 2.2 术后护理 2.2.1 体位及皮瓣护理 保证皮瓣良好血液循环，术后头颈制动，在颈项两侧置无菌巾团或砂袋，保持颈部肌血管蒂松弛，防止因血管蒂受压、牵拉 影响 皮瓣血供。保持半张口状态，防止上下颌咬合挤压肌皮瓣，致血流不畅。术后3～5天严密观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、柔软度、渗出情况及毛细血管充盈反应。当出现皮瓣温度降低，色泽青紫并逐渐加重，针刺皮瓣无出血等皮瓣危害情况时，应及时报告医生手术探查。皮瓣缺血时间越短，抢救成功的希望越大，否则将导致皮瓣坏死。记录24h引流液色泽、性质及量，防止引流管受压致引流不畅。每2h协助翻身、按摩受压部位，预防压疮发生。 2.2.2 口腔护理 给予3%过氧化氢10ml行口腔冲洗2次/d，冲洗顺序先上而下，冲力不要过大，勿将液体注入手术切口，用湿棉签轻轻擦拭牙齿、牙龈、舌部、腭部及口腔创面，再用生理盐水20ml冲洗，边冲洗边用负压抽吸冲洗液，应从健侧抽吸，动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开，口腔有感染者应增加冲洗液的量及次数。同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况，如有溃疡可局部涂用锡类散等，如真菌感染用2%～4%碳酸氢钠液含漱4～5次/d，口唇干裂时可涂少许红霉素软膏。 2.2.3 气管切开护理 按气管切开术后常规护理，及时吸引气管内分泌物。保持室内湿度。注意气管外套管松紧，防止咳嗽、翻身、系带过松致外套管脱出。 2.2.4 加强营养 术后1天开始鼻饲饮食，根据患者体重，确定日生理需要量。每次喂食应间隔2h，每次不超过200ml，喂食后用温水冲洗鼻胃管，保持鼻胃管通畅干洁，每次喂食后均检查胃管是否夹紧，以防止空气吸入引起腹胀不适，术后7～14天可拔出胃管，开始进食流质饮食，根据情况逐渐由流质至半流质至软食，1个月后过渡到普通饮食。 3 讨论 在护理措施实施中，保证皮瓣循环最为关键。因此，在术前