连续血液净化治疗急性重度有机磷中毒的护理.docVIP

　　连续血液净化治疗急性重度有机磷中毒的护理 【关键词】 中毒 重度有机磷农药中毒（AOPP）是临床上常见的中毒性疾病之一,病情凶险,病死率高。我院自2005年6月～2007年5月对15例急性有机磷农药中毒患者采用连续血液净化结合常规内科 方法 治疗 ,取得了理想的效果。连续血液净化既能较好的清除血中毒物，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，减少反跳和迟发性多发神经病变的发生率，缩短住院周期，降低病死率。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年6月～2007年5月经连续血液净化及常规内科治疗的15例病人，其中男9例,女6例；年龄15～62岁；毒物种类:敌敌畏7例,对硫磷3例， 甲胺磷3例，乐果1例,内吸磷 1例；皆为昏迷患者，其中合并呼吸衰竭4例,休克3例；血胆碱酯酶活性均lt;30%，符合重度AOPP诊断标准【1】。发病时间0.5～48.0h；中毒途径:口服。 1.2 治疗 反复彻底洗胃、导泻、利尿、补液, 应用 胆碱酯酶复能剂和阿托品,呼吸衰竭者应用呼吸机，及时行血液灌流序贯连续静-静脉血液滤过治疗。 1.2.1 设备与材料 采用单针双腔留置导管行中心静脉穿刺建立血管通路,其中股静脉插管11例,颈内静脉插管4例。床旁净化应用贝朗Diapact CBP机，配套管路与透析器，灌流器是产自珠海的“健帆”HA230灌流器，模式为血液灌流序贯连续静-静脉血液滤过。通过吸附、对流既能较好的清除血中毒物和炎症介质，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，降低病死率。 1.2.2 方法 生理盐水1500ml+肝素100mg预冲管路，置换液配方为南京军区总 医院 配方，根据病人水、电解质、酸碱平衡情况以及营养状况进行个体化配制,及时调整液体种类和用量,适当补充营养液和电解质,临用临配,置恒温箱（37℃）。采用低分子肝素抗凝。由于活性炭吸附一部分低分子肝素,故用量比透析时大,首剂低分子肝素0.6～1.2ml，每4h追加0.4ml。 　　2 结果 15例患者计行血液净化52例次，毎例治疗 3.5次，治疗时间8～12h/d,血流量150～200ml/h,置换液流速2000～4000ml/h。经治疗后14例痊愈出院，成功率93.3%；1例因就诊gt;2h,延误抢救时间，并发MODS而死亡，死亡率6.7%。 　　3 护理 3.1 意识、瞳孔、生命体征的观察 持续心电监护，根据血压及时调整血流量和超滤率。观察是否达到阿托品化，有无阿托品中毒。 3.2 保持管路通畅 防止管路的折叠、扭曲、移位，甚至脱落，密切观察体外循环情况，如动脉压、静脉压、跨膜压、超滤率等，防止管路及滤器凝血，发现循环不畅或漏气及时给予相应处理。密切观察管路及滤器有无凝血，如滤过率下降、跨膜压升高、超滤率下降、液面壶有泡沫或血块、透析器有黑色条纹、血路颜色变暗等。一旦出现上述情况，立即用生理盐水冲管，必要时更换透析器和血路管，维持滤器良好的毒素清除率【2】。 3.3 液体管理 在血液净化时根据病人液体情况选择正平衡、零平衡、负平衡。血液净化的液体管理可分为三级水平【3】，急性中毒患者的液体管理一般采用一至二级管理即可。 3.4 并发症的观察与护理 常见并发症有：低血压、出血、感染、空气栓塞、灌流综合征、低温等。 3.4.1 低血压 持续监测BP、HR、CVP,准确 计算 每小时出入量并记录，适当降低血流量与超滤率，增加补液，酌情给予升压药。血流动力学不稳者可用胶体预冲或预先输入胶体液。 3.4.2 出血 监测凝血功能，观察全身及置管局部有无出血，抗凝剂减量或停用，改用无肝素法血液净化。 3.4.3 感染 配备置换液及接管等操作时严格无菌操作，置管处及各管道接头消毒严密，加强环境的消毒。留管期间穿刺处每天要消毒和更换1次敷料，将导管外端用无菌纱布包扎好并妥善固定。观察体温与血象的变化，合理使用抗生素。 3.4.4 空气栓塞 如遇有空气报警应及时消除血中的气泡,严密观察管道的各连接部位,防止松脱。 3.4.5 灌流综合征 若出现寒战和发热等症状,立即静脉注射地塞米松5～10mg以缓解症状。 3.4.6 低温 与血液体外循环有关。保持室温在24～26℃，保持置换液温度为36～38℃，观察患者末梢温度，注意有无寒战，给予保暖（加盖暖风被、管路加热）。 3.5 心理护理 口服毒物自杀者,均有不同程度的心理障碍和精神创伤【4】。被救治患者清醒后加强心理疏导和健康 教育 ，让家属给予家庭支持，增强战胜疾病的信心和生活的勇气。 【 参考