过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值.docVIP

　　过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值 过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值 　[摘要]目的评价过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值。方法 选择不孕症妇女51例，其中30例(输卵管59条，一例因异位妊娠切除一侧榆卵管)采用1.5％过氧化氢为造影剂，B型超声引导下行输卵管声学造影术，21例行普通通液术，之后所有患者均应用泛影葡胺x线下造影做为诊断标准。结果过氧化氢声学造影诊断正确为54条，错误5条；普通通液术诊断正确29条，错误13条；两种方法诊断准确性差异有统计学意义(P＜0.01)。声学造影除术中有8例腹痛外无其他副反应，且经2～6次声学造影治愈6条。结论过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断准确率高，副反应少，操作简便，且有一定的治疗作用，适于临床应用及推广。 　　[关键词]输卵管阻塞；声学造影；不孕症 　　在我国，输卵管源性不孕约占25％～30％，是引起女性不孕的首要原因，且输卵管不通有日益增加的趋势。因此对输卵管阻塞的诊断及治疗是治疗女性不孕的关键。选择30例不孕症患者在B型超声监测下，应用过氧化氢为造影剂，行输卵管造影术，评价过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料选择2005年3月至2006年9月在我院就诊的疑似输卵管不孕妇女51例作为研究对象，年龄26～43岁，平均年龄31.2岁。其中原发不孕29例，继发不孕22例；经产妇10例，流产史者12例，因异位妊娠切除一侧输卵管1例。分为2组，过氧化氢组30例(输卵管59条，1例因异位妊娠切除一侧输卵管)，采用1.5％过氧化氢为造影剂，B型超声引导下行输卵管声学造影术；对照组21例(输卵管42条)行普通通液术。所有患者均无内外生殖器急性炎症，选择月经干净3～7 d。 　　1.2方法 　　1.2.1过氧化氢组：①使用仪器：西门子小狮王B型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。②造影剂：1.5％过氧化氢。③操作过程：患者术前30 min肌肉注射654-2 10mg，膀胱适度充盈，取截石位，超声检查子宫径线、附件区及直肠窝液体量；常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，将通液器导管插入宫颈管固定。宫腔注入生理盐水20 ml(含糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg及利多卡因2 ml)，使宫腔分离，并见宫腔内液性暗区及液体流经输卵管溢出情况，继而注入声学造影剂1.5％过氧化氢20 ml，观察宫腔内气体充盈及微气泡经输卵管逸出的情况，坐位5 min后扫查子宫直肠窝有无积液。④判断标准：双侧输卵管通畅：推注液体无阻力，无液体反流，宫腔分离le;0.7 cm，见液体及微气泡回声自宫角向两侧移动，坐位5 min见子宫直肠窝积液；单侧输卵管通畅：注液稍有阻力，宫腔分离le;1.0 cm，见液体微气泡沿一侧输卵管外逸，坐位5 min见子宫直肠窝积液；双侧输卵管阻塞：注液阻力大，停注液体反流，宫腔分离ge;1.1 cm，并见液体及微气泡在宫腔内游动闪烁，直肠窝无积液，如到达某处时倒流或积聚于某段，此即阻塞部位；输卵管通而不畅：反复加压可推进，液体部分反流，宫腔暗区稍扩大，气体呈细线样亮回声缓慢通过输卵管，子宫直肠窝可见少量液体。 　　 　　1.2.2对照组：①方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，暴露宫颈，沿宫腔方向置入宫颈导管固定，连接压力表。宫腔缓慢注入生理盐水20 ml(含糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg及利多卡因2 m1)。②判断标准：输卵管通畅：推注液体无阻力，无液体反流，压力在60～80 mm Hg，患者无不适感；输卵管阻塞：注液5 ml即感阻力，停注液体反流，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛；输卵管通而不畅：注入液体有阻力，反复加压可推进，液体部分反流，患者感轻微腹痛。2组均以应用泛影葡胺x线下双侧输卵管造影术结果做为正确诊断标准。 　　1.3统计学分析计数资料以率表示，采用X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　过氧化氢组声学造影：通畅输卵管37条，阻塞22条，x线输卵管造影诊断通畅36条，阻塞23条。对照组：通畅输卵管22条，阻塞20条，x线输卵管造影诊断通畅25条，阻塞17条。过氧化氢声学造影诊断正确为54条，错误5条；普通通液术诊断正确29条，错误13条；两种方法诊断准确性差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。声学造影除术中有8例腹痛外无其他副反应，且经2～6次声学造影，6例输卵管轻度粘连经治疗后通畅，跟踪受孕情况，有5例已受孕；而经2～6次普通通液术仅2例患者输卵管复通。 　　 　　3　讨论 　　 　　正常的输卵管功能是妊娠的必备条件，而性传播疾病，宫腔操作，如多次人工流产，输卵管结核，子宫内膜异位症，