超敏C反应蛋白检查在2型糖尿病中的临床意义.docVIP

　　超敏C反应蛋白检查在2型糖尿病中的临床意义 【关键词】 超敏C 蛋白 2型糖尿病 　　C反应蛋白(C reactive protEin,CRP)是炎症反应过程中较早出现的敏感指标之一，随着高灵敏度检测法的出现，低水平的CRP也可检测，故被称为超敏C反应蛋白（hsCRP）。近年的研究证实：T2DM的发病可能是一种体内免疫系统诱导、细胞因子介导的急性时相反应。作者自2007年1月至2008年1月对224例T2DM患者血清hsCRP水平进行比较，以探讨其在T2DM中的临床意义。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　224例患者中男128例，女96例；平均年龄(53.7±9.6)岁，病程3个月～15年,符合1999年患者分为大血管病变组与非大血管病变组。大血管病变组必须符合以下标准至少一条：动态心电图和超声心动图确诊的临床型冠心病（如心绞痛、心肌梗死）；头颅CT确诊脑梗死；多普勒超声检查颈总动脉内膜－中层厚度≥1.2mm；多普勒超声检查下肢动脉广泛性不规则狭窄（管腔lt;3mm）或节段性闭塞。根据尿白蛋白排泄率将T2DM患者分糖尿病肾病(Ⅰ～Ⅲ期)组与糖尿病肾病（Ⅴ～Ⅵ期）组。根据眼底检查如异常再做荧光素造影将T2DM患者分为背景性视网膜病变组与增殖性视网膜病变组。根据BMI将T2DM患者分为肥胖组（BMI≥28）与非肥胖组（BMIlt;28）。 　　1.2 方法 　　清晨空腹抽取每位被检者静脉血3ml，在本院临床实验室分别检测hsCRP、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、载脂蛋白-A（APO-A）、载脂蛋白-B（APO- B）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。胰岛素抵抗程度［１］采用HOMA-IR= (FPG* Fins)/22.5 。 　　1.3 统计学处理 　　用SPSS 11.5软件对各组hsCRP水平进行t检验分析，并对hsCRP水平分别与UA、FPG、APO-A、APO-B、LDL、HDL、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR进行两样本相关分析。 　　 2 结果 　　 　　T2DM患者大血管病变组hsCRP水平高于非大血管病变组,糖尿病肾病（Ⅴ～Ⅵ期）组hsCRP水平高于糖尿病肾病(Ⅰ～Ⅲ期)组,增殖性视网膜病变组hsCRP水平高于背景性视网膜病变组, 均有统计学意义（Plt;0.05）；肥胖组（BMI≥28）与非肥胖组（BMIlt;28）差异无统计学意义。相关分析表明，hsCRP水平与UA、FPG、APO-A、APO-B、LDL、HDL、TC、TG、HbA1c无相关性（Pgt;0.05）；与HOMA-IR呈正相关（r=0.26,Plt;0.05）。见表１。表1 T2DM各组CRP水平比较(略) 　　 3 讨论 　　CRP是炎症急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一。近年研究表明，CRP与动脉粥样硬化的形成及心脑血管疾病的发生密切相关，而T2DM大血管并发症的发生与动脉粥样硬化存在着相同的前期危险因子及有共同的炎症反应基础［2］，因此推测CRP与T2DM大血管并发症的发生 发展 密切相关。本研究发现T2DM大血管并发症组血清hs-CRP水平明显高于非大血 管并发症组（Plt;0.01），与以往有关研究相一致［3］。由于长期炎症刺激使血管平滑肌细胞增生并迁移至内膜下，在局部形成损害并增加白细胞、血小板对内皮细胞的黏附及促进血凝、诱导产生血管活性物质释放增多，扩血管活性物质释放减少造成血清成分渗入内皮下使基底膜增厚、血管壁增厚，从而加快了动脉粥样硬化的进程。有研究发现T2DM患 者血清CRP水平与糖尿病肾脏损伤程度相关，且随尿蛋白排泄率的增加而增加［４］；同时在糖尿病组、背景性视网膜病变组、增殖性视网膜病变组也有显著性差异［５］。而本研 究中糖尿病肾病（Ⅴ～Ⅵ期）组hsCRP水平明显高于糖尿病肾病(Ⅰ～Ⅲ期)组（Plt;0.01）, 增殖性视网膜病变组hsCRP水平明显高于背景性视网膜病变组（Plt;0.01），故推测hsCRP水平对T2DM肾病患者肾脏损害有重要影响，可预测T2DM发生视网膜病变的风险并评估其严重程度。 　　胰岛素可促进白蛋白的合成而抑制纤维蛋白原和CRP的合成。而胰岛素抵抗使胰岛素的生理作用下降，导致CRP的合成增加；同时循环中抗肿瘤坏死因子(TNF)浓度增高，作用于肝 脏导致CRP增加［６］。本研究中hsCRP与HOMA-IR存在显著正相关，与此相符。作者认为，hsCRP在T2DM发生及发展中起一定作用，hsCRP可作为T2DM的一个早期协助诊断指标。 【 参考