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试论糖尿病与脾的关系.doc
试论糖尿病与脾的关系
【摘要】 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,本文通过对糖尿病病因、病机、症状 治疗 的剖析,指出重视脾在糖尿病发病过程中占有重要地位,强调重视益气健脾,从脾论治糖尿病的临床指导意义。
【关键词】 中医;糖尿病;脾;理论探讨
糖尿病是以高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低为特征的一种全身慢性代谢性疾病,传统上认为属于祖国医学消渴病范畴。近年来,随着各型糖尿病患者的增多及认识的深入,出现了许多有关从脾论治消渴的报道。笔者现介绍关于糖尿病与脾关系的一点认识如下。
1 糖尿病病因与脾
1.1 情志伤脾 情志异常,影响气的运行,从而导致脏腑发病。肝主疏泄,能调畅气机与情志,若情志抑郁,肝失疏泄,横逆犯脾,或因“思则气结”,忧思伤脾日久,导致脾失运化,精微未经利用,下趋膀胱,而成糖尿。
1.2 饮食伤脾 糖尿病发病多由于后天生活习惯失宜而引起发病。本病多发生在生活水平较高的人群当中。这类人群多饮食肥甘厚味,生活过于安逸,缺乏必要运动。有报道称,摄食过多导致肥胖,肥胖与糖尿病的发病成正比,正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。
2 糖尿病病机与脾
2.1 甘为脾味 按中医五味分属五脏理论,甘味入脾,甘为脾味。中医辨证凡遇口甘,均辨为脾病,《素问·奇病论》曾论及此[1]。同理,尿甜按五味归属理论,也应属脾病。《普及本事方》:“每发则小便甜,……”《洪范》曰:“‘稼穑作甘’,以物理推之,……足明人食之后滋味皆甜。”其言“稼穑作甘”,而“土爰稼穑”,道出了尿甜与脾土的关系。
2.2 脾主四肢肌肉 《素问·太阴阳明论》:“脾病不能为胃行其精液,四肢不得禀水谷气,其日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”气血生化之源在脾,而脾所以化生精气津血以养肌肉[2]。糖尿病早期无“三多一少”,但血尿糖已升高,询问病史可发现多数患者兼有体力下降,不耐疲劳,肢软乏力等现象,与中医脾虚证候相似。后期出现体重减少,消瘦等症状,正如李东垣所说:“脾虚则肌肉削。”
2.3 脾主散精 脾运化水谷精微到全身上下。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《素问·太阴阳明论》又谓:“脾与胃以膜相连,而能为之行其津液。”若脾失健运,血中之精微不能输布于脏腑,营养四肢,反使血糖蓄积而增高,随小便排出体外,致使尿糖阳性。糖尿病正是由于葡萄糖未被有效利用即排出体外,是脾气散精功能异常的表现[2]。
2.4 脾主运化水湿 脾主运化水湿,由转输和散精作用把水液上输于肺,在三焦和肺的协助下,通过经脉输布全身,完成正常的水液代谢过程。若脾气不健,运化失司,加之精微不散,蓄于体内,令人肥胖。故有“肥人多湿”、“肥人多痰”之说, 现代 医学研究证明肥胖与糖尿病密切相关。
3 糖尿病的症状与脾
肾为先天之本,靠后天以善之,脾为后天之本,脾虚化生无源,则肾失充养,下焦虚衰,摄纳无权,津液外泄,小便味甘,如脂如膏;症状期患者口渴,乃脾气不升,津液不能上承;脾失健运,水液运行失常,水湿聚而成痰,痰阻血瘀生,上可蒙蔽清窍,发为偏枯;脾虚气滞,心血瘀阻,心脉不利,则胸闷胸痛;下可及肾,脾肾衰败,水湿潴留,泛溢肌肤而出现水肿;气血不能上承于目,故视物不清;痰瘀阻于四肢,筋脉失养,则四肢疼痛;痰湿之邪性多黏滞,若发痈疖破溃,则经久不愈,病程迁延日久,护理不当则易内陷脏腑,危及生命;出现酮症时,患者厌食恶心,是脾气败绝,胃失和降所致。
4 糖尿病的 治疗 与脾
脾为后天之本,精气升降的枢纽,故在糖尿病治疗上应以健脾益气为基本治法。脾健则运化得行,水精四布,为人体正常生命活动提供能量,而不下趋膀胱,流失形成糖尿。脾属阴土,喜燥恶湿,用药宜温平之品。方用理中汤、四君子汤、参苓白术散等。近代名医施今墨认为“仅用苦寒、甘寒以折之,则中焦之结不开”,而温平益气之品能“回津滋肝肾”,使阴阳协调,故其常用降糖药就有黄芪、山药配伍[3]。孙氏通过实验证实,健脾降糖饮(主要药物为黄芪、山药、黄精、白术、枸杞、天花粉、丹参)可以降低四氧嘧啶大鼠空腹血糖[4]。
5 讨论
现代 医学认为,脾是消化吸收、营养代谢功能为主的一个“综合功能的系统”。脾虚导致糖尿病的病机尚未得到动物实验验证,但在理论上已有阐释与探讨,并运用健脾之法获得了成功尝试[2]。脾是机体对饮食进行消化、吸收并输布精微的主要脏器,为气血生化之源,后天为本。“内伤脾胃,百病由生。”脾主运化,涉及机体各个组织的生理功能活动,调节控制整体的新陈代谢。中医治病重视整体,糖尿病从脾论治正是基于整体观念的要求,临床应重视脾在糖尿病发病、治疗中的重要作用。
【 参考
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