内科教学资料12垂体腺瘤概述及治疗.pptVIP

腺垂体功能减退症 一 定义 腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多 种激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑 病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病 变。 因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehan综合征。 成人腺垂体功能减退症又称为西蒙病。 二 病因和发病机制 1．垂体瘤：最常见原因，原发性。 2．下丘脑病变：继发性，如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。 三 临床表现 垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的。因此临床表现复 杂。 50% 有症状。 75% 症状明显 95% 严重 LH, FSH, GH,PRL TSH ACTH 1. 性腺功能减退 产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。 2.甲状腺功能减退 怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。 3.肾上腺皮质功能减退 明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。 4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。 一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温 改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17— 酮类固醇↓ 四 实验室检查 二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。 同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。 ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ 五 诊断及鉴别诊断 诊断：病史、症状、体检，实验室，影像 表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史 鉴别诊断 ①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性。 六 治疗 预防，去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药。 内分泌治疗 靶腺激素替代治疗： 注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况下需要适当增加剂量。 a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。 b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。 c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625- 1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。 垂体危象处理 a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水， b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。 预后 * * Dr