内科教学资料16结缔组织病总论第八版.pptVIP

第八篇 风湿性疾病 第一章 概 述 目的：通过本课学习，了解定义、分 类、临床特点、病史及体格检 查、实验室检查。 重点：病史及体检、实验室检查 三、流行病学 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 痛风 痛风 痛风 痛风（尿酸结晶） 骨关节炎 （一）弥漫性结缔组织病：SLE、RA、pSS （二）脊柱关节病：AS、Reiter综合征 （三）退行性变：OA （四）晶体性：痛风 （五）感染因子相关性：反应性关节炎、 风湿热 （六）其他：纤维肌痛、周期性风湿 常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现 SLE:颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，浆膜炎 pSS：口、眼干，腮腺肿大，肾小管性酸中毒 DM：上眼睑红肿，Gottron征，肌无力 SSc：雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指 GPA：鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 TA： 无脉，颈部、腹部血管杂音 BD: 口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应 GPA:肉芽肿性多血管炎，TA:大血管炎，BD：贝赫切特病 1、一般性检测：血尿常规、肝肾功能 2、特异性检查： （1）关节液： （2）自身抗体：ANA、RF、ANCA （3）补体 X线平片及影像学 1、X线平片 2、CT 3、MRI 4、血管造影 5、活检 八、诊断 6、多关节、单关节肿痛：RA；单关节炎 7、关节痛的演变：风湿性；RA；痛风 8、是否为对称性：痛风；RA 9、过去治疗史：阿司匹林、秋水仙碱 10、关节肿比关节痛更重要 11、关节痛部位不一定是关节受累部位 八、治疗 目的：去除病因、缓解症状， 保持关节、脏器功能， 改变预后，降低致残率 （一）药物治疗 1.非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬 2.糖皮质激素： 3.改变病情抗风湿药（DMARD）：金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤 4.专用药：痛风：丙磺舒、秋水仙碱 5.生物制剂：通过基因工程制造的单克隆抗体，是近年风湿免疫方面最大的进展之一，如：TNF-a等。 （二）辅助性治疗 注射免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫置换等。 （三）外科治疗 1、滑膜切除术 2、关节成行术 3、人工关节置换术 小 结 定义及病因 分类及病理 诊断中注意问题 实验室检查 治疗原则 * 广东药学院附属二院内科 黄文硕 一、定义 风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛; 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。 二、病 因 （一）感染性：如莱姆病、淋球菌性关节炎 （二）内分泌：肢端肥大症、甲旁亢 （三）免疫性：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 （四）代谢性：痛风 假性痛风 马坊综合征 （五）退化性：骨关节炎 （六）地理环境性：大骨节病、氟中毒 （七）遗传性：粘多糖病 （八）肿瘤性：骨瘤 （九）神经血管疾病：神经性关节病等 （一）类风湿性关节炎：0.32-0.36% （二）强直性脊柱炎：0.25% （三）系统性红斑狼疮：0.07% （四）原发性干燥综合征： 0.3% （五）骨关节炎：50% （六）痛风：更多 四、病 理 （一）基本病理变化：炎症反应 （二）不同靶组织特点： 1、免疫反应：局部组织出现大量淋巴 细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润 2、血管病变：以血管壁的炎症为主，管 壁增厚、管腔狭窄 病 名 靶 器 官 病 变 炎 症 性 非 炎 症 性 OA （ 骨关节炎） 关节软骨变性 SSc （系统性硬化） 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS（原发干燥综合症 ） 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM (肌炎） 肌炎 SLE 小血管炎 痛风 关节腔炎 血管炎 大、中、小动脉和静脉炎 风 湿 病 各 病 病 理 特 点 五、分 类 六、弥漫性结缔组织病的特点 （一）属于自身免疫性疾病 （二）以血管和结缔组织慢性炎症为基础 （三）累积多个