内科教学资料14甲状腺功能亢进症.pptVIP

4.并发症 接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。 少数患者在接受RAI治疗后第7-10天发生放射性甲状腺炎，可用非甾体类抗炎药和唐皮质激素治疗。 RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗。 手术治疗 适应症： 中、重度甲亢长期药物治疗无效者，甲状腺显著肿大和结节性甲状腺肿患者，妊娠第3-6个月时药物治疗失败者，对抗甲状腺药物不耐受和拒绝RAI治疗者等。 禁忌症： 严重突眼患者，妊娠第3个月之前和第6个月之后以及全身状态差不能耐受手术者。 并发症： 甲状旁腺和喉返神经损伤：发生率约为1-2%。永久性甲减：患者在术后1-16年平均发生率为28%；术后25年平均发生率为50%；TPOAb阳性的患者术后甲减的出现率较高。 甲亢危象的治疗 1.去除诱因 2.抗甲状腺药物 3.复方碘溶液 4. ?受体阻断剂和糖皮质激素 5.血液透析、腹膜透析、或血浆置换 6.支持、对症治疗 浸润性突眼的治疗?  1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 甲亢性心脏病的治疗 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 * 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素 血清总T4（TT4）和总T3（TT3） T4 来源：全部由甲状腺分泌而来 结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合，约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态。 T3 来源：15%-20%由甲状腺分泌而来 结合：80%以上是在外周组织中通过T4脱碘而成，血清中99.5%T3与TBG结合 ，T3不与TBPA结合 TT4和TT3检测的临床意义 甲亢 甲减 缺碘性甲状腺肿 计算T3/T4比值 与FT4和FT3 相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点 ： 1.非常稳定和灵敏 2.如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症 影响TT4和TT3的测定结果的非甲状腺因素 凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的影响 有些药物可使TT4或TT3升高 凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小于对TT4的影响 全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 T4抵抗综合征时TT4升高 血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3) 1.血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的1/ 2000左右 2.游离的激素才具有生物活性，且不受TBG 等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态 3.目前常用的检测方法有RIA、ICAM等 ，但尚不精确 影响FT4测定的因素 1.血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症者 2.内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体 3.非甲状腺疾病如肾功衰竭等 4.接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高 促甲状腺激素(TSH) 目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 TSH检测方法的演变和发展按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ： 分代 灵敏度 代表方法 特点 第一代 1～2mU/ L 放射免疫分析（RIA） 可以诊断甲减的患者，但单凭TSH测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人 第二代 0.1 ～0.2mU/ L 免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA） 敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢 第三代 0.01～0.02mU/ L 免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR – FIA） 灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，这种敏感TSH的测定已基本可以取代TRH兴奋试验和T3抑制试