加权TOPSIS法在均次费用控制指标评价体系中的应用.docVIP

加权TOPSIS法在均次费用控制指标评价体系中的应用 摘要 目的：建立一套合理的评价体系用于评价医院均次费用控制的效果，利于医院均次费用控制的持续性改进。方法：通过Delphi法建立均次费用控制指标评价体系，并通过加权TOPSIS法对指标结果进行综合评价，通过比较调查对象距最优方案的距离来判断优劣。结果：在建立均次费用控制指标评价体系后，对各级医院31项指标进行综合评价，发现各级医院距最优方案距离的平均值低于0.5，这说明当前各医院均次费用控制效果不佳，有待于进一步加强。 关键词 均次费用 TOPSIS法 理想解 均次医疗费用是当前医疗领域中较为敏感的指标，对均次费用的控制也成为医疗改革的重要内容，但是均次医疗费用控制体系并不是单纯降低患者的医疗支出，而是要结合医疗质量、医疗服务、疾病构成、病人结构等多方面进行综合考量，本文通过建立均次费用控制指??评价体系，并采用加权TOPSIS法对不同级别医院均次费用控制效果进行综合性评价。 1 对象与方法 1.1 调查对象 选取浙江省5个地区30家二级甲等以上医院（每个地区随机抽查2家三甲、2家三乙和2家二甲医院）作为调查对象，并围绕评价体系建立调查表进行问卷调查。 1.2 调查方法 (1)指标体系的确立 首先通过头脑风暴法和文献法，按照代表性、可得性、定量性、灵敏性、独立性、确定性、通用性等原则收集均次费用控制评价体系的相关指标，通过Delphi法对指标进行多次修正与删减，最终确立门诊均次费用、住院均次费用、平均床日费用、百元医疗收入卫生材料占用比例等31个评价指标，然后对这些指标进行分类，产生2项一类指标、8项二类指标和31项三类指标。 通过Delphi法，将省三级甲等医院各位专家纳入专家组，通过座谈法和10分制法，对一类、二类和三类指标进行打分，最终采用各指标的平均分作为权重。通过现场调查法，收集各医院调查表数据。 (2)统计学方法 通过加权TOPSIS综合评价法对各调查对象进行评价[即逼近理想值得排序方法（technique for order preference by an ideal solution），其基本思想是对归一化后的原始数据矩阵，确定出理想中的最佳方案和最差方案，然后通过求出各被评方案与最佳方案的接近程度，对各个方案作出评价][1]，最终以各调查对象距理想解的距离C作为评价标准，C越接近1表示越优，越接近0表示越差，然后通过H检查，针对不同级别医院C值的差异性进行评价，检验标准α=0.05，统计学差异性判断标准为p0.05。 2 结果分析 2.1 指标体系 表1 综合医院均次费用控制评价体系 一类 指标权重二类 指标权重 三类指标权重直接费用控制指标6.8病人总 体负担 指标2门诊均次费用3.7住院均次费用3.6平均床日费用2.7卫生耗 材控制 指标1.7百元医疗收入卫生材料占用比例5.8卫生材料占支出比例4.2药费控 制指标1.9百元医疗收入药品消耗1.7门诊均次药费2住院均次药费2门诊抗菌药物占药品消耗比例1.4住院抗菌药物占药品消耗比例1.4国家基本药物占处方要用的比例1.5检查费 控制指 标1.6检查收入占医疗务收入比例2门急诊均次检查费用2.4住院均次检查费用2.4大型设备检查阳性率1.6同级医院检查互认情况1.6其他 指标2.8是否开展双向转诊制度2住院病人医院感染率2.2出院者平均住院日3.2平均术前占用天数2.6间接影响评价指标3.2医疗负 荷指标3.6每医护人员年均门急诊人次2.5每医护人员年均出院病人数2.6每医护人员年均床日数2.6每医护人员年均住院手术例数2.3诊疗效 果指标3.7治愈好转率2.9病死率2住院危重病人抢救成功率2.6急诊病人抢救成功率2.5其他 指标2.7病人满意度4.5住院危重病人比例3.160岁以上病人比例2.4 2.2 指标解释 31项三级指标中，门诊均次费用、住院均次费用、平均床日费用、百元医疗收入卫生材料占用比例、卫生材料占支出比例、百元医疗收入药品消耗、门诊均次药费、住院均次药费、门诊抗菌药物占药品消耗比例、住院抗菌药物占药品消耗比例、检查收入占医疗务收入比例、门急诊均次检查费用、住院均次检查费用、住院病人医院感染率、出院者平均住院日、平均术前占用天数、病死率