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胸 部 创 伤 Thoracic Trauma;第一节 概论; 胸部创伤的分类; 闭合性损伤 ; 开放性损伤; 胸部创伤的临床表现;胸部疼痛，为主要症状，位于受伤部位，压痛明显。呼吸、咳嗽时疼痛加剧。 呼吸困难，由于疼痛，胸廓活动受限，呼吸浅快，分泌物、血液不能咯出造成气道阻塞，影响气体交换。肺挫伤、肺萎陷、肺内出血、水肿导致呼吸功能不全。如有反常呼吸则呼吸困难更加严重。 咯血 ，肺或气管、支气管裂伤可有咯血或痰中带血。肺爆震伤咯泡沫样血痰。 休克(shock) ，创伤、失血、心脏损伤、心包填塞可造成休克，胸膜、肺的损伤诱发的休克成为“胸膜肺休克”; 胸部创伤的体征; 胸部创伤的诊断;外伤史 明确外伤史，胸壁软组织可无损伤表现 临床表现 疼痛、呼吸困难、休克 胸部体征 诊断性穿刺 胸腔穿刺 心包穿刺 胸部X线检查 非常重要。诊断的主要依据（气、血、肋骨骨折、心包）;治 疗 原 则;一般处理，镇痛，可用镇痛药物以及胸廓固定。处理局部伤口。 改善呼吸 清除呼吸道内分泌物、血液以及呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 纠正胸膜腔内的压力异常，清除反常呼吸，引流胸膜腔内的气体，液体，封闭开放性伤口，张力性气胸迅速减压。 处理心包填塞，心包穿刺，诊断性减压（c ardiac tamponade) 纠正休克，开放静脉，建立血液动力学监测，补充血容量。输血，失多少补多少。 开胸探察：指征; 开胸探查指征;第二节 肋骨骨折 Rib Fracture; 概 论; 骨折分类; 骨折病因; 病理生理 ;连 枷 胸 病 生 理;呼吸方面 伤侧肺压迫萎陷（吸气时），吸气减少，部分吸入健侧肺。呼气时，伤侧肺反而膨胀，呼气减少。健侧肺气体部分吹入伤侧肺（残气对流），造成通气量减少。通气减少、残气对流、肺挫伤，呼吸死腔增大。再加之此种损伤多伴有肺挫伤，故容易发生不同程度的呼吸功能不全。;循环方面 胸膜腔内负压减小，由于两侧的胸膜腔压力不平衡造成纵隔扑动，血管扭曲，影响静脉血回流，回心血量减少。可影响循环功能。; 临床表现; 局部疼痛，为最显著症状，呼吸、咳嗽时加剧 体检可有局部疼痛，可有骨摩擦音，胸廓挤压试验阳性 反常呼吸 ，发生于多根多处肋骨骨折。病人可有呼吸困难、发紫绀，甚至休克发生。受伤早期或肥胖病人，反常呼吸可不明显，令其深呼吸，可获早期发现 如合并血、气胸或皮下气肿，则有相应的症状和体征 因胸部疼痛，呼吸咳嗽受限，排痰困难，可合并肺不张，肺部感染。 胸部X线检查，显示肋骨连续性破坏，断端错位，即能明确诊断。同时可以发现血、气胸。肋骨无明显移位或肋软骨处骨折，X线片诊断有困，应结合临床表现作出诊断（图1－2）。;肋骨骨折（图1－2）;治 疗;闭合性单处肋骨骨折（包括单根和多根肋骨骨折） 治疗原则 (1)止痛 Pain controll (2)固定 Fixation (3)防治并发症 Complication prevetion 止痛和固定的目的：减轻痛苦；预防肺部并发症；同时固定还可以防止由于肋骨骨折端造成的进一步损伤。; 止痛方法; 胸部固定; 防治肺部并发症;闭合性多处肋骨骨折的处理原则; 加压包扎; 牵引固定; 手术内固定; 呼吸机辅助呼吸 Mechanical Ventilation; 开放性肋骨骨折 Open rib fracture;单根单处肋骨骨折：需行清创术，清除坏死组织及完全脱离骨膜的骨折碎片。修齐骨折端，分层缝合伤口。 多根多 处骨折：清创后，用不锈钢丝做内固定术 术后使用抗生素，预防感染。多有不同程度的感染。; 气 胸 Pneumothorax; 概论; 分类; 病因; 病理生理; 临床表现 （取决于肺萎陷的程度）;闭 合 性 气 胸 X 线 表 现; 治疗; 胸