急诊科演练总结.docVIP

急诊应急演练总结 患者刘福全，男性，49岁，工人，因“突发晕厥1分钟”于10:32分被旁人送入病区。呼之不应。查体：血压：170/110mmHg，脉搏：81次/分，呼吸：16次/分，心电监护提示：血氧饱和度 96%。昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。面色苍白，四肢温暖。心肺腹未见明显异常。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。约3分后患者意识恢复，询问病史，患者诉发病前来我院办事，走到急诊大楼前，突然出现头晕，进而失去知觉。无情绪激动病史，无抽搐及口吐白沫，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无呼吸困难，无头痛、眩晕，无心前区不适，无偏侧肢体活动障碍等症状伴随。既往高血压病史5+年，自服药物控制（具体不详）。血压控制可。无心脏病、糖尿病等慢性病史。无外伤史。近期无其他服药史。急查心电图、血常规及生化，同时通知科主任到场参与抢救已，请内一科急会诊，将患者情况汇报院值班。同时通知救护车司机，前往中心医院行头颅CT检查。向病人交代病情，以及需要做的检查及进一步治疗方案。 病情评估：患者晕厥约3分钟后自动苏醒，醒后精神状态良好，再次检测血压：165/112mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：16次/分，心电监护提示：血氧饱和度 99%。各项查体均未见明显异常。急查心电图正常。急查血常规、生化未见明显异常。若头颅CT提示脑血管变，收住院治疗；若头颅CT排除颅内病变，暂留急诊科观察。24小时后病情好转，离院并交代出院后的注意事项。若24小时后病情未缓解甚至恶化，则收住院进一步诊治。 存在问题： 1.医护人员搬运病人时感觉力量欠缺； 2.抢救室内未放置医疗垃圾桶及锐器盒； 3.医护人员未带口罩； 4.会诊医生言语存在纠纷隐患。 整改措施： 1.抢救病人时尽量呼吁周围人员参与搬运，并申请工人； 2.抢救室放置医疗垃圾桶及锐器盒； 3.抢救病人时做好医患双方防护。 4.建议院领导与相关医生沟通，避免医患纠纷的发生。 急诊科 2013年11月20日 为明确患者晕厥的原因你具体会询问哪些问题？你还会同哪些人交谈？ 晕厥发作之前无任何征兆或明显诱因。行走时及休息中均可发作，且与特殊体位无关。短时间内(数秒至数分钟)意识丧失。既往2次摔倒史，头部裂伤和擦伤仍未愈。意识恢复很快，并可继续从事日常活动，包括驾驶拖拉机。发病期间无舌咬伤或大小便失禁表现。有高血压病史，但因为“不喜欢医生”而很少测量血压。既往无其他严重病史，12个月前从未发生“昏倒、晕厥或眩晕”。有吸烟嗜好，15~20支/天。饮酒40~50 g/天，主要在“特殊场合”。现未服用任何药物。否认有心肺系统疾病的症状，如胸痛、气短等。其妻是这几次晕厥发作的唯一目击者。此次发作时，她发现患者经过起居室时突然晕倒在地。据她描述患者当时面色苍白，意识突然丧失。无颤抖或震颤表现，呼吸看似正常。每次发作后均很快恢复正常，而且总声称是被绊倒的。体格检查：面色红润，皮肤有晒伤。脉搏85次/分，脉律规则，卧位血压165/105 mm Hg，立位血压155/95 mm Hg。眼底镜检查示眼底动脉呈银丝状并存在动静脉交叉压迫征。心血管检查未见其他异常，颈动脉窦刺激试验阴性。其他体格检查未见明显异常。患者转诊作进一步检查。病史是评估晕厥患者必不可少的部分，它通常可提示患者的晕厥类型。记录发作频率、诱因和每次发作时的症状、先兆症状及恢复速度都很重要。此外，必须充分掌握既往病史和用药史。? 与特殊环境刺激(如久站，疼痛)有关的头晕目眩、面色苍白、出汗及恶心是血管迷走性晕厥的特征性表现。? 心脏阻塞原因或重度心肌缺血导致的晕厥可能与劳力有关。? 脑干缺血症状(如复视、眩晕、语言障碍、双侧肢体无力或感觉异常)通常提示晕厥系椎基底动脉短暂性缺血发作(TIA)所致。? 癫痫的发病大多有先兆症状，并且有舌咬伤或大小便失禁及癫痫发作后意识模糊持续时间较长的表现。此外，有时目击者称患者发病时有癫痫发作。? “跌倒发作”的特征性表现是突然跌倒，极少或没有预兆，通常恢复较快。这类发作通常归因于心律失常。? 无论是哪一种晕厥，目击者都是重要信息的来源。应与该患者的妻子交谈并询问其目击的任何一次晕厥发作情况，尤其注意询问是否有癫痫发作及其他症状。  患者发生晕厥的原因可能有哪些？ 向患者解释其发生晕厥的原因可能与心脏有关，如果继续发作将十分危险，甚至可危及生命。他勉强同意住院接受检查。晕厥的病因包括：? 心律失常??—???心动过缓：窦房结功能障碍，间歇性完全性房室传导阻滞 (阿-斯综合征发作) ，持续性完全性房室传导阻滞 — 心动过速：室性，室上性 (SVT)? 阻塞性心脏疾病：— 重度主动脉瓣狭窄